多形性日光疹

本病亦称多形性光敏疹，系光变应性反应，为反复发作的慢性多形性光感性皮肤疾患。大多数病例的致病光谱在UVA范围内，但有的病例由UVB或既对UVA又对UVB致病。绝大多数病例光斑贴试验阴性。约15%的患者有光敏家族史。

【病因及发病机理】

本病发生的确切原因尚不清楚。目前认为可能是多种原因引起的迟发性光变态反应。多种光致敏物与此有关。有报告同卵双胞姐妹可同时发病，似与遗传因素有关。本病女性易发病，妊娠似可影响疾病的过程。此外，对本病活动期患者的检查发现血中锌、铜降低，锰增高，已知这些微量元素参与DNA损伤的切除、修复过程，是否本病中存在着日光对DNA损伤的修复障碍，尚有待研究。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

【临床表现】

青年女性易发。发病与季节有关，春夏症状加重，秋冬自行减退或消退，次年又可复发，病程长短不一，一般反复发作数月乃至数十年。本病好发于暴露部位，受累部位按发生频率的高低，依次为颈下V形区、前臂伸侧和手背、上肢、面部、肩胛、股和下肢。皮疹多形性，常于日晒后2h至5d间局部皮肤烧灼感或瘙痒，数日后发疹，损害有红斑、丘疹、结节、水疱、糜烂、结痂、落屑或苔藓样变等，常以某一类型为主。临床可分5型：

1．丘疱疹型：也称湿疹型，集簇分布的丘疱疹和水疱，或有糜烂、渗液、结痂、落屑，或呈苔藓样变。

2．丘疹型：密集分布的针头至粟粒大丘疹。

3．痒疹型：米粒至豆大的丘疹、丘疹性风团及小结节，有时伴发紫癜或毛细血管扩张。

4．红斑水肿型：大小不等的暗红色水肿性红斑，浸润不著，境界明了。有时可见毛细血管扩张。

5．混合型：同时或先后出现两种以上型别皮疹。

【诊断及鉴别诊断】

必须询问病史，明确发病与日光的关系，再结合患者多为青年女性，皮疹发生于露出部位，损害多形性，反复发作，与季节有明显关系等有助于诊断。本病病程慢性经过，光斑试验阴性，紫外线红斑反应试验呈异常反应。必要行组织活检。

本病须和湿疹、痒疹、多形红斑、痘疮样水疱病、红斑狼疮或光接触性皮炎相区别。

【治疗】

尽管试用的药物种类较多，却没有一种是特别有效的。

1.内用药治疗

（1）氯喹：0.125～0.25g，2次/d，见效后递减至1次/d，每次0.125g。硫酸羟基氯喹对眼毒性较轻而更适合于每年6～8月份重复治疗，每日400mg，服1月后改为每日200mg。

（2）对氨苯甲酸（PABA）：0.3g，3次/d，一般需连服6周。

（3）烟酰胺：0.9～1.2g/d，连服2周。亦有报道用超大剂量3～5g/d，无明显副反应。

（4）沙利度胺：每日300mg，病情改善后减至最小有效量。

（5）酞咪呱啶酮（沙利度胺）：每日50～300mg，口服半个月即现疗效，须持续2～16个月。孕妇禁用，生育期妇女慎用。

（6）糖皮质激素：短程投用的适应证为严重急性加剧阶段，但应避免长期用药。常用泼尼松30～40mg/d。

（7）硫唑嘌呤：对极其严重的患者或对PUVA等其它治疗无效时，可服硫唑嘌呤。每日50～150mg，见效后递减至25～50mg/d，维持用药3个月后临床光敏症状及光试验反应明显改善。

（8）雷公藤片或昆明山海棠片：每次2片，3次/d，有较好的疗效。

（9）β-胡萝卜素（Solatene）：每日150～180mg口服。目前对此药疗效评价不一。

2．光化学疗法（PUVA）　PUVA对本病预防性治疗有效的机理为引起角层增厚和皮肤晒黑所致，PUVA也有一定的免疫学作用。若因补骨脂素的副作用而不能连续使用PUVA疗法时，可采用UVA＋UVB联合治疗，效果亦佳。一般每周3次，照射6周为1疗程，结果有效率92%，与UVB及安慰剂组比较有明显差异。应注意有时可使重症患者皮疹加重。

3．外用遮光剂　所有患者都应该用遮光剂。含有PUVA酯（如7%辛基二甲基对氨苯甲酸酯）和二苯甲酮的洗剂和霜剂是最有效的。水扬酸和肉桂酸盐亦有效，这些化合物可吸收UVB，故可防护UVB。二苯甲酮尚能遮避UVA。其它如二羟丙酮、萘醌洗剂对紫外线和可见光均有良好的防护作用。反射型的遮光剂如二氧化钛和氧化锌也是有效的。遮光剂必须在曝光前45～60min涂敷，每2～3h涂1次，如果出汗则要多次涂药。游泳后必须立即再涂搽。此外，亦可考虑外用糖皮质激素制剂或0.5～1%消炎痛霜。