硬化性萎缩性苔藓

硬化性萎缩性苔藓多见于妇女。不管男女病例，好发部位均在生殖器。女性生殖器的LSA以往称为女阴干枯（Kraurosis），男性生殖器的LSA则称为闭塞性干燥性龟头炎（Balanitis xerotica obliterans）。生殖器外的发病部位包括躯干、脐周、颈、腋窝、乳房及腕屈面等。生殖器外皮损可单独出现，或与生殖器部的并发。

【病因及发病机理】阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

病因不详，可能与内分泌、自身免疫、感染或外伤等因素有关。

【临床表现】

在临床上，女阴部皮损为境界清楚的限局性淡白色斑片，剧痒。晚期，大小阴唇、阴蒂萎缩，阴道口狭窄。多见于绝经期后的妇女，有癌变的可能。个别发生在女童者，至青春期常可自然痊愈。

男性生殖器部的皮损累及包皮和龟头，可引起尿道口狭窄，晚期亦有癌变倾向。

躯干部皮损为瓷白色的扁平丘疹，可融合成片，其表面常有粉刺状毛囊角栓。触之略发硬。虽然皮损通常呈限局性，但亦有呈泛发的，有时可见水疱和出血。

LSA可与硬斑病并发。

【病理变化】

组织病理检查对本病的诊断有帮助。皮肤病理表现为表皮萎缩，角化过度伴毛囊角栓，基底细胞液化变性。真皮浅层显著淋巴水肿，中度炎症细胞浸润。陈旧的皮损炎症细胞浸润较轻，胶原纤维肿胀，均质化。外阴部的病损与皮肤相同，但无毛囊角栓。

【治疗】

相当一部分LSA可自然消退，尤其是儿童和青年女性患者。治疗目的是控制发展，缓解症状。通常以外用药治疗为主。

1.外用药  2%丙酸睾酮软膏。配制方法是，先把药物溶于芝麻油中（100mg/ml），然后按要求调入白凡士林内。开始时，每日外涂2次，大约需6～8个月才显效，其后改为1次/d，以至每周1～2次，长期涂用。本药主要用于男性和绝经期妇女患者。副作用包括阴蒂肥大、性欲亢进、多毛和痤疮。

0.3～1.0%黄体酮软膏，每日外涂2次。奏效更慢。适用于儿童和生育期妇女。糖皮质激素霜外涂，可减轻症状。有时可与丙酸睾酮制剂并用，尤其是对有明显上皮增生的皮损，尽可能选用能控制症状的最低效糖皮质激素，以避免加重皮肤萎缩。

2.内用药  已烯雌酚、氯喹和维生素A，可能有一定疗效。大量维生素E可作为辅助药物。

3.局部注射疗法  曲安奈德混悬液或其它糖皮质激素制剂皮损内注射，每1～2周1次。纯酒精局部注射可破坏神经，达到控制顽固性瘙痒的目的。疗效维持时间长短不一。