手、足、口病

本病是由柯萨奇病毒和肠道病毒71引起的以手、足、口腔局限性黏膜皮疹、疱疹、水疱、溃疡为特征的传染性疾病。本病自1953年首次报道以来，已多次流行。5岁以下儿童多见，夏季多发。

【病因及发病机理】

本病可由数种肠道病毒引起。常见的有柯萨奇A组16型病毒（CoxA₁₆）和肠道病毒71型（EV₇₁），此外CoxA₁₀、A₅、A₇、A₉、A₄、A₂以及CoxB_1～5等病毒亦有发生。患者咽部分泌物、唾液及粪便均含有一定的病毒，可通过空气飞沫传播，或通过污染的日常用品、食具、奶具及玩具的接触传染或经口传染，与患者同居一室最易传染。本病90%以上发生在夏秋季，3岁以下的幼儿发病率最高，但成人亦可发生。该病传染性强，传播快，短时间内即可造成大的流行。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

【临床表现】

潜伏期2～7d。多为突然发病，可无任何前驱症状。约半数患者发热，体温38℃左右，持续1～3d；有口腔痛、咽痛或上呼吸道感染症状。皮疹多在次日出现，1～2d出齐。先是玫瑰色红斑或斑丘疹，24h后部分形成疱疹，呈卵圆形或半球状，单房性，直径多为2～5mm，内含微混浆液。疱疹从几个至几十个不等。一般不破溃，继发感染少见。可于2～4d后吸收，结痂，愈后不留疤痕。皮疹呈离心性分布，主要见于指（趾）背面、指甲周围及足跟边缘，其次见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，皮疹的长轴与皮纹走向一致。

口腔损害主要表现为疼痛性口腔炎，即在硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，周围绕以红晕，很快破溃形成溃疡。其余水疱融合成大疱，未融合、亦不形成溃疡的水疱则被吸收。整个病程4～8d，多数不治自愈，预后良好。手、足、口病本身是良性病，但在EV₇₁型流行期间，严重者偶可并发心肌炎或脑膜炎。

【诊断与鉴别诊断】

诊断依据为：①夏秋季婴幼儿多发，常有接触史；②骤起的斑丘疹，部分迅速转为疱疹；③指、趾、口腔为皮疹必发部位，而不见于面部和躯干；④皮肤疱疹不破溃，全身症状轻，可自愈；⑤必要时行病毒分离及血清抗体测定。

本病应与水痘、疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎、多形红斑、口蹄病相鉴别。

【治疗】

1.全身治疗  本病无特殊疗法，主要是一般治疗及对症处理。患儿应隔离，卧床休息，给予流质、无刺激性食品，加强护理。对症处理可给予维生素B、C及解热镇痛剂。有人报告用病毒唑片含服治疗本病有效。国外试用干扰素对乳鼠实验，证明能抑制CoxA病毒，临床志愿者亦有效。

2.局部疗法  注意口腔清洁，多饮水。口腔溃疡可用冰硼散撤敷，或用溃疡糊以止痛、安抚、保护溃疡面；其处方：泼尼松100mg、西黄芪胶25mg、地卡因5mg、雷夫奴尔2.5mg、薄荷油和96%乙醇适量，加水至1000ml调成糊状备用。亦可涂1%地卡因，以减轻疼痛，便于进食进水。手足皮疹可外用1%氯霉素炉甘石洗剂，3次/d，以助收敛，促进痊愈。

【预防】

1.及时发现和隔离患者是控制流行的主要措施。托幼机构应加强检诊，患儿隔离期通常7～10d，至皮疹消退。

2.对污染的日常用品、食具、玩具及便器应予消毒，防止传播。

3.密切接触患者的婴幼儿，可肌注丙种球蛋白1.5～3ml，以增强防护能力。