面部基底细胞癌（溃疡型）一例

面部基底细胞癌（溃疡型）一例

王宝崇

阳泉市第一人民医院皮肤科 045000

患者女，71岁。

主诉：面部皮肤长肿物11年，左眼失明7年多，肿物疼痛、渗血加重2年。

现病史：患者11年前发现左眼内眦部一圆形皮疹，约黄豆大小，中心凹陷、周边隆起，曾在当地县医院就诊，考虑“皮肤肿物”，未做特殊处理，约一年左右，面部开始出现粟粒大小结节丘疹，逐渐增大，以左侧面部至右侧鼻唇沟处分布，无明显痛痒不适感，期间查血时发现有糖尿病，到省会某医院诊断为Ⅱ型糖尿病，7年前左眼因糖尿病致盲，近2年面部皮肤长肿物增大明显，伴疼痛、渗血。于2007年5月7日到我院就医。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

既往史：患糖尿病10年多，余无特殊记载。

体格检查：一般情况尚可，心、肺、肝、脾未见明显异常。

皮肤科检查：面部可见肉芽样肿物，范围约13×11cm²  大小，左眼内眦处见一圆形中心凹陷、周边隆起的皮疹（见图），左鼻翼及左侧上唇部可见侵蚀性缺损，其他皮损区部满豌豆至蚕豆大小结节、丘疹，表面有脓血性渗出、结痂及溃疡改变，易出血。颌下、颈部淋巴结肿大可及，压痛（±）。

实验室检查：WBC11.25×10⁹ /L，ESR33mm/h,空腹血糖19.6mmol/L, 血肌酐767μmol/L，肌酐清除率在8ml/min，BUN在29.6mmol/L。

组织病理检查：瘤细胞位于表皮与真皮相连处，高度浸润性生长，部分呈团块状，可见收缩间隙（见图）。

诊断：基底细胞癌（溃疡型）。

讨论：基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma）又称基底细胞上皮瘤，为最常见的皮肤恶性肿瘤之一，生长缓慢，有面部破坏性，发生均较隐匿，无自觉疼痛或不适感。过度的日光曝晒、接触化学性致癌物质、遗传因素等可能是病因；此外，长期接触放射线及机械性损伤也可能与发病有关。皮损初起为孤立的丘疹，渐渐增大为结节，有蜡样或珍珠样光泽，随后皮损增大，形成边缘有珍珠样隆起的斑片或斑块。有4 种类型：①结节溃疡型。肿瘤为隆起皮肤表面的半球形结节，中心常破溃成为溃疡。②色素型。由于肿瘤内有多数黑色素而呈褐色或黑褐色，这一型易被误诊为恶性黑毒瘤。③硬斑病样型。肿瘤略带黄色，为轻度隆起皮面的斑块，摸之较硬，境界不太清楚，瘤体常向下侵入较深的部位。以上3型均好发于面、颈部，尤其是鼻、 眼眶周围及颊部。④浅表型。初起为淡红斑，以后渐向外扩展，并出现珍珠样的滚边，该型好发于躯干部。本病需与鳞状细胞癌、Bowen病鉴别。