痒疹

痒疹是以圆顶形丘疹、苔藓样结节和瘙痒为特征的一组急性或慢性炎症性皮肤病的总称。好发于四肢伸侧，奇痒难忍，致病原因比较复杂。中医称为“顽湿聚结”。

【病因及发病机理】

病因尚无定论，一般认为与变态反应有关。临床观察到痒疹患者皮肤的敏感性较一般人高，部分伴有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等过敏性疾患，皮肤划痕试验阳性。血液中嗜酸性粒细胞往往显著增多。由作者认为营养不良及卫生条件较差易患本病，当营养及卫生条件改善后，病情会自行好转或痊愈。其它如内分泌异常、胃肠功能失调、肝脏疾病、寄生虫病、恶性肿瘤、贫血、精神紧张等内部因素，以及虫咬、食物、药物、日光等外部因素，与本病的发生都可能有关。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

【临床表现】

（一）分类　目前关于痒疹包括的病种及分类尚无完全统一的认识，通常将其分为三大类。1．急性痒疹类：包括（1）急性单纯性痒疹（又称小儿荨麻疹性苔藓或丘疹性荨麻疹）。（2）成人急性单纯性痒疹（又叫暂时性痒疹，一过性痒疹）。2．慢性痒疹类：包括（1）单纯性痒疹（寻常性痒疹，成人痒疹）。（2）Ｈebra痒疹（小儿痒疹）；（3）结节性痒疹（结节性苔藓，疣状固定性荨麻疹）。3．症状性痒疹类：包括（1）妊娠性痒疹。（2）淋巴瘤性痒疹。

此外，Besnier痒疹（异性位痒疹）与夏令痒疹（夏令水疱疹）分别属于异位性皮炎和光感性皮肤病，均不列入痒疹这组疾病的范畴。

（二）成人急性单纯性痒疹（simple acute prurigo of adult）

又称暂时性或一过性痒疹，多见30岁以上的成年女性，好发于腰部和四肢伸侧，以肘、膝最为明显，也可发生于面部、头皮。发疹前可有疲倦、头痛、失眠及胃肠功能失调等全身症状，继之便突然发生圆形或顶部略扁平的丘疹，绿豆至豌豆大小，散在分布，初为白色，以后为暗红色或红褐色，亦可呈集簇状，但不融合。丘疹之间可伴有风团。一周后，丘疹即可消退，但可再发新疹。部分丘疹顶部起小水疱，破裂后呈浆液性结痂，以后可遗留色素沉着或色素脱失。极个别伴大疱或坏死，愈后有点状疤痕。因搔抓可引起表皮剥脱、血痂或继发感染。自觉阵发性瘙痒，尤以夜间为甚。病程2周至3个月，但有时会复发。

（三）单纯性痒疹（prurigo simplex）

又称寻常性痒疹。多见于中年男女。其临床表现与上述成人急性单纯性痒疹相类似，但原发丘疹较小、较多。早期风团样皮疹消失很快，继以较坚实丘疹为主，间有小水疱和结痂。皮损好发躯干和四肢伸侧，有时可累及面和头皮。常因反复发作和剧痒搔抓致使皮肤增厚而粗糙呈苔藓样变，有时色素沉着，可伴淋巴结肿大。由于临床上短暂的风团样皮疹和继发损害比较明显，有人将此病称为湿疹样皮炎。

（四）Hebra 痒疹（Hebra’s prurigo）

多见于5岁以前的儿童，1岁即可发病。依据皮疹的轻重和受累范围，由作者将本病分为轻型痒疹和重型痒疹。皮损多发生于腹部、臀部及四肢的伸侧。先为风团样丘疹或丘疱疹（丘疹性荨麻疹样损害），数日后可自行消退，留有黄褐色素沉着。2～3岁时逐渐变成为圆形质硬丘疹，粟粒至绿豆大，散在分布或密集成簇，称为痒疹小结节。瘙痒剧烈，可因搔抓而继发抓痕、血痂、湿疹样变。继发感染时，可发生脓疱疮和点状浅疤痕。皮疹常反复发作，有时随季节变化而轻重不一，病程可长达数年至十余年。常伴有局部淋巴结肿大，称痒疹横痃。因瘙痒可引起失眠、消瘦和营养不良等症状。多在青春期逐渐痊愈，也有少数患者至成人期仍然不愈。

（五）嗜酸性痒疹（Eosinophilic Prurigo）是龙振华等于1987年首先报告并命名的一种新类型的痒疹。其临床呈痒疹表现，皮损主要是坚实的丘疹，瘙痒剧烈，病程漫长。实验室检查可见嗜酸性粒细胞增多，γ-球蛋白增高，IgＥ显著增高。组织学变化为表皮呈湿疹样变化，真皮的中上层有散在的嗜酸性粒细胞。有关本病的报道尚不多见，龙振华的研究中男性明显多于女性，发病年龄以20～60岁居多（占72%）。发病与职业、季节、饮食无明显关系，无内脏系统损害。治疗困难。

【诊断及鉴别诊断】

根据发疹特点、分布、发病年龄、剧烈瘙痒、淋巴结肿大等特点，可以诊断。但需与下列疾病相鉴别。

1．丘疹性荨麻疹  小儿痒疹早期和丘疹性荨麻疹不易区分，但丘疹性荨麻疹多发生于夏秋季，无淋巴结肿大，病程短。

2．疥疮  无一定发病年龄，有接触传染史，家族中常有同样患者，皮疹多在指间、腕部、腋下、阴股部等。以丘疹、小水疱、阴囊结节和隧道为特征，水疱处可查到疥虫或虫卵。

【治疗】

1．治疗本病最可靠的方法是寻找并去除病因。防止虫咬，清除感染病灶，纠正胃肠功能和内分泌紊乱，加强营养，讲究卫生。

2．全身治疗：抗组胺药口服，并配合维生素C、钙剂，亦有用10％硫代硫酸钠10m1，隔日静脉注射。对有神经精神因素者，可选用安宁、安定、安泰乐等镇静安眠药物，以抑制神经兴奋性，缓解症状。也可给予静脉封闭治疗。对症状严重、皮损广泛的患者，可适量给予糖皮质激素口服或静滴。最近有人应用氨苯砜和沙利度胺治疗取得较好疗效。

3．局部治疗：外用各种有止痒作用的药物，如炉甘石洗剂、1％麝香草酚酊、辣椒辣素、10％黑豆馏油软膏、10％煤焦油软膏，以及糖皮质激素类外用药（恩肤霜、皮康霜、澳能、派瑞松、丁酰氢化可的松、皮炎宁酊、乐肤液等）。糠浴、硫磺浴、焦油浴等能有效减轻瘙痒症状。

4．中医药疗法：中医认为本病是由于素体蕴湿，外感风热毒邪，或由于昆虫叮咬，湿毒凝聚，气血阻滞而成。治疗上以祛风清热、活血化瘀为治则。方剂：荆芥、防风、生地、地肤子、黄芩、丹参、桃仁、红花各9克，加水煎服，每日1剂。也可采用针灸、耳针以及割治疗法。