甲真菌病

【病因及发病机理】

俗称“灰指甲”，主要由毛癣菌属和絮状表皮癣菌引起，由白色念珠菌引起者，称念珠菌性甲病。甲癣多由手足癣而来，但亦可单独发生。

【临床表现】

临床表现分2型。

1.甲下型  病变自甲板前端或两侧开始，初起甲板出现小片状黄色，逐渐累及整个甲板。变色的甲板逐渐增厚变脆，甲板与甲床松脱，中间蛀空，颜色呈棕色或污褐色，有时甲板折断而呈现潜引性或残余裂沟。红色毛癣菌引起者，甲板增厚明显，且累及甲的数目较多。石膏样毛癣菌引起者，常使甲板萎缩，表面呈粉末状或云母状碎屑。絮状表皮癣菌引起者与红色毛癣菌引起者表现相似。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

2.浅表型  称真菌性白甲，初起甲板表面发生一小片的混浊，单发或多发，病变多局限于甲面的一片或两侧的一角，由于甲板脆弱易被刮除，镜检和培养容易发现真菌。白念珠菌引起者，多伴有甲沟炎存在。

【诊断及鉴别诊断】

根据临床表现，结合真菌学检查，一般诊断较易。应注意与银屑病和连续性肢端皮炎引起的甲病及先天性厚甲等鉴别。

【治疗】

甲真菌病治疗十分顽固，由于甲板比较致密，药物不易渗入，故医生和患者应树立长期治疗思想。

1.单个甲真菌病，可在局麻下拔除病甲，术后口服灰黄霉素0.6～1.0g／d，连用4～5周；或酮康唑，200mg/d，3～4周，或伊曲康唑0.2g/d,或特比萘芬 125mg，2次/d，连服6个月。同时，局部涂2%碘酊。

2.溶甲疗法是用20～40%尿素软膏贴敷在病甲上，5～7d换1次，经2～3次可使病甲变软；或用30～50%尿素软膏或溶甲软膏（雷琐辛15g，乳酸15g，凡士林加至100g）包敷病甲，1～2d更换1次，当甲软后，去除病甲，再局部用复方水杨酸软膏、10%益康唑或复方酮康唑霜。

3.为提高疗效，用药前先用热水浸泡病甲，再用锉刀锉薄病甲，然后外涂抗真菌药物，常用有甲癣药水（水杨酸5g、丙酮5ml，碘酊加至100ml）、50%酚甘油、30%水杨酸液等。上述药物有一定的刺激性，治疗时要注意保护好甲周皮肤。