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- 甲真菌病
- 作者:王宝崇|发布时间:2010-06-04|浏览量:446次
【病因及发病机理】
俗称“灰指甲”,主要由毛癣菌属和絮状表皮癣菌引起,由白色念珠菌引起者,称念珠菌性甲病。甲癣多由手足癣而来,但亦可单独发生。
【临床表现】
临床表现分2型。
1.甲下型 病变自甲板前端或两侧开始,初起甲板出现小片状黄色,逐渐累及整个甲板。变色的甲板逐渐增厚变脆,甲板与甲床松脱,中间蛀空,颜色呈棕色或污褐色,有时甲板折断而呈现潜引性或残余裂沟。红色毛癣菌引起者,甲板增厚明显,且累及甲的数目较多。石膏样毛癣菌引起者,常使甲板萎缩,表面呈粉末状或云母状碎屑。絮状表皮癣菌引起者与红色毛癣菌引起者表现相似。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇
2.浅表型 称真菌性白甲,初起甲板表面发生一小片的混浊,单发或多发,病变多局限于甲面的一片或两侧的一角,由于甲板脆弱易被刮除,镜检和培养容易发现真菌。白念珠菌引起者,多伴有甲沟炎存在。
【诊断及鉴别诊断】
根据临床表现,结合真菌学检查,一般诊断较易。应注意与银屑病和连续性肢端皮炎引起的甲病及先天性厚甲等鉴别。
【治疗】
甲真菌病治疗十分顽固,由于甲板比较致密,药物不易渗入,故医生和患者应树立长期治疗思想。
1.单个甲真菌病,可在局麻下拔除病甲,术后口服灰黄霉素0.6~1.0g/d,连用4~5周;或酮康唑,200mg/d,3~4周,或伊曲康唑0.2g/d,或特比萘芬 125mg,2次/d,连服6个月。同时,局部涂2%碘酊。
2.溶甲疗法是用20~40%尿素软膏贴敷在病甲上,5~7d换1次,经2~3次可使病甲变软;或用30~50%尿素软膏或溶甲软膏(雷琐辛15g,乳酸15g,凡士林加至100g)包敷病甲,1~2d更换1次,当甲软后,去除病甲,再局部用复方水杨酸软膏、10%益康唑或复方酮康唑霜。
3.为提高疗效,用药前先用热水浸泡病甲,再用锉刀锉薄病甲,然后外涂抗真菌药物,常用有甲癣药水(水杨酸5g、丙酮5ml,碘酊加至100ml)、50%酚甘油、30%水杨酸液等。上述药物有一定的刺激性,治疗时要注意保护好甲周皮肤。
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