阿维A治疗脓疱性银屑病27例临床分析

 

（山西省阳泉市第一人民医院皮肤科，山西 阳泉  045000）

[关键词]  阿维A，脓疱性银屑病；临床分析

[摘要] 目的：应用阿维A治疗脓疱性银屑病。方法：对27例脓疱性银屑病患者，按照临床不同的分型（局限型和泛发型），分别给予不同剂量阿维A(依曲替脂)治疗并对病情变化、治疗效果进行分析。结果：该27例脓疱性银屑病患者占同期就诊的银屑病人数的2.1%，应用阿维A治疗脓疱性银屑病，其中泛发型5例平均治疗时间为12周，局限型22例平均治疗时间为9周。所有患者皮损消退85.18%。在治疗2周左右皮肤黏膜干燥、瘙痒、脱屑等不良反应所有患者都程度不同出现。其中4例当阿维A维持剂量减至10mg/d时，皮损复发。结论：阿维A治疗脓疱性银屑病有显著疗效。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

Clinical analysis of Acitretin in 27 patients with Psoriasis pustulosa

WANG bao-chong

(Department of Dermatology,Yangquan No.1 People"s Hospital,Yangquan 045000 China)

 [Abstract] Objective: To study the efficacy of Acitretin in Psoriasis pustulosa.  Method:According to clinical aspect ,27 cases were divided into different types. They were treated by different dose ,at the same time the change of symptom and its effect were analyzed.Results: 27 cases occupied 2.1% percent of total patients with Psoriasis pustulosa during the study period.The average time of treatment is 12 weeks for abroad type and that of limitation type is 9 weeks. In all of patients,the skin lesion were restored 85.18%.Side effect may appeared at 2 weeks,such as xerodermia、pruritus and exfoliation etc. In 4 cases out of these cases , when the dosage of Acitretin decreased 10mg/d,skin lesion relapsed,.Conclusion:To apply Acitretin may acquire good results.

[Key words] Acitetin ,pustular psoriasis ;clinical analysis

脓疱性银屑病是局限性或泛发性无菌性脓疱为主要特征的特殊类型银屑病。从2003年4月我们对脓疱性银屑病使用阿维A胶囊(依曲替酸)重庆华邦制药股份有限公司生产。现将2003年4月?2005年8月间诊治过的资料完整的各种脓疱性银屑病27例进行临床分析。

1  资料和方法

1、1诊断标准

    27例患者均为我院皮肤科就诊病人，临床症状体征符合脓疱性银屑病诊断条件^[1]。部分病例经过病理、细菌和真菌学等检查进行诊断和鉴别诊断。

1、2            资料收集和分析

    所有患者就医时填写详细的门诊登记，主要包括：一般情况、年龄、性别、病程、部位、家族史、既往治疗情况及皮疹特点等。

1、3            治疗

    本组27例脓疱性银屑病患者，在治疗前严格掌握入选标准，将有糖尿病、肝病、肾病、酒精中毒等合并症者及儿童剔除在外，对育龄期妇女要确认妊免试验（－），分别在治疗前和治疗8周后检查肝功能、血脂。分别按不同分型给予不同剂量，泛发型给予阿维A30mg~75mg/d;局限型给予阿维A20mg~50mg/d 口服。疗效判断标准

    治愈：脓疱和红斑、鳞屑等皮疹完全消退。显效：脓疱消退，红斑鳞屑等皮疹消退≥75%。好转：脓疱部分消退≤75%、红斑鳞屑等皮疹消退≥50%。无效：脓疱无明显消退或脓疱部分消退、但红斑鳞屑皮疹消退＜50%。以治愈显效病例合计数计算总有效率。

2             结 果

2、1            一般资料

    本组27例脓疱性银屑病患者，占同期就诊所有银屑病病例的2.1%。其中男性16例，女性11例，男：女=1.45:1；平均年龄33.4岁（19?57岁）；病程4月?27年，平均8.4年；泛发型5例，局限型22例；有家族史者7例（占25.9%）；能提供既往治疗经过的有19例，治疗方法中分别有外涂糖皮质激素及复方制剂，口服迪银片、雷公藤多甙、乙亚胺、氨甲喋呤以及中药等。

2、2            临床表现

   27例脓疱性银屑病的临床分类为：22例局限型中，掌跖脓疱病19例（占70.3%），连续性肢端皮炎2例（占7.4%）；5例泛发型中2例急性泛发性脓疱性银屑病（占7.4%），3例环状脓疱性银屑病（占11.1%）。本组病例中局限性明显多于泛发性，分别为81.5%和18.5%。

2、3  治疗情况

    本组病例中，3例急性泛发性脓疱性银屑病患者住院治疗，其余19例均在门诊治疗。27例均完成9?12周治疗。按标准进行评价，治愈8例，显效15例，好转3例，无效1例。总有效率为85.18%。

3  讨 论

阿维A胶囊(依曲替酸)属第二代维A酸，是依曲替酸脂的脱脂代谢物，具有清除迅速、体内不易蓄积的特点。在治疗银屑病特别是治疗脓疱性银屑病方面，近年来有许多文献报道了它的可靠疗效^[2]。我们将2003年4 月?2005年8月间资料完整的27例脓疱性银屑病进行分析发现，治疗9?12周后总有效率达到85.18%。在治疗2周左右几乎所有病人程度不同的口唇黏膜和皮肤干燥不适、皮肤瘙痒、脱屑等不良反应，给予口服维生素E、外用保湿霜等；为避免阿维A对血脂、肝功能和其他方面的影响，分别在治疗4周、8周时检查血脂、肝功能。其中1例肝功能（ALT）8周时升高至67U mmol/L，给予硫普罗宁片0.2 tid口服2周转为正常值；4例局限性（掌跖脓疱病）在服用阿维A胶囊20mg/d，3周后脓疱全部消退，但停药或减药（阿维A胶囊10mg/d）1周皮损很快复发，持续治疗12周后加服雷公藤多甙^[3]，逐渐减量后治愈。未发现其他不良反应情况。

本组脓疱性银屑病的发病率占同期银屑病发病数的2.1%，高于以往资料报道比例，主要是在疾病属性、诊断和分类等方面采用了新的标准，如将连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病在新分类中均被定为脓疱性银屑病的属性，因此，比例增高。

我们在治疗中所观察到4例局限性（掌跖脓疱病）在服用阿维A胶囊20mg/d，3周后脓疱全部消退，但停药或减药1周皮损很快复发的现象，虽然例数不多，但该病对阿维A胶囊依赖的机理目前尚无明确解释，供同道们商榷。

参 考 文 献

1、杨国亮.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社.1992.4476-477.

2、王刚、高天文、刘玉峰 脓疱性银屑病76例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2004,33(12):717-719.

3、（美）奥多姆等著.徐世正主译.安德鲁斯临床皮肤病学.原书第九版.北京:科学出版社.2004.215-217.