瘤型麻风病一例报告

王宝崇¹，刘跃进²，刘志林³

（1.阳泉市第一人民医院皮肤科，山西  阳泉   045000  2.阳泉市第一人民医院检验科，3.阳泉市肿瘤研究所）

[关键词]  麻风病  瘤型 皮肤阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

患者女，30岁，山西省平定县人（原籍贵州省人）。农民。 就诊时间2005年10月29日。

主因全身皮肤间歇性麻木不适11年，伴痛觉消失、眉毛、腋毛、阴毛脱落，全身皮肤出现大小不等结节皮疹来诊。

现病史：患者18岁左右无明确诱因，上肢、背部等处皮肤外伤及开水烫伤后无疼痛感，之后渐渐在全身皮肤出现红斑、结节皮疹，由于感觉障碍，皮疹在不知情的情况下易破溃，有血性渗出、结痂而自愈。反复发作，偶感气紧咳嗽胸部不适，平时不易出汗。

既往史：无肝炎、结核特殊病史记载。

个人史：生于原籍，20岁嫁到现住址定居10年，未到过疫区。月经不规律，生育一男孩（8岁）健在。

家族史：原籍家族中无麻风病人及病史，现家族中爱人子女及其他家族成员均无类似病人。

体格检查：一般情况好，发育营养中等，心、肺、肝、脾未见明显异常体症。皮肤科所见：

头面、躯干、四肢可见粟粒至鸡蛋大小的丘疹、结节、斑块、浸润、溃疡等多形损害，皮损呈淡红色至紫褐色，质地软，边缘尚清晰。眉毛全部脱落，腋毛、阴毛稀少。鼻黏膜及口腔黏膜未见明显异常。左侧耳大神经、双侧尺神经及腓神经处表现为结节、串珠样改变，质地较硬。用酒精灯烧烤和针头刺激手部及前臂皮肤时，痛、温觉丧失。左侧无名指及小指弯曲，小鱼际及骨间肌轻度萎缩，双小腿及踝部皮肤弥漫性肿胀，皮肤粗糙，可见淡褐色鳞屑，右足跟可见糜烂水疱皮损。腋下、腹股沟可触到黄豆大小淋巴结，活动度好，无粘连，压痛（?）。

实验室检查：血、尿、便常规正常，血沉18ｍｍ/ｈ，快速血浆反应素试验（RPR）（?），抗人免疫缺陷病毒（HIV）（-）肝功能检查正常，腹部B超示脾大（）。胸部X线拍片检查无异常。在上肢及腰部的结节皮损处刮取组织液涂片作抗酸染色可见抗酸染色性杆菌（4＋）。

   

诊断：瘤型麻风。

治疗：确诊后，首日给予氯苯吩嗪300mg,利福平600mg 口服一次，次日开始给予氨苯砜100mg/d氯苯吩嗪50mg/d口服治疗。

讨论：麻风是由麻风杆菌感染引起的一种慢性传染病^[1]。麻风病在我国近年来发病人数明显减少，阳泉地区无麻风发病史。该例患者原籍系贵州人，无麻风病史及家族史，在本地居住11年，爱人子女均健康未被传染。按照 Ridley五级分类法^[2]，该例病人病程较长达11年之久，全身皮损为多型性改变，弥漫性浸润逐渐加深，鼻黏膜及口腔黏膜未见浸润、结痂、溃疡等改变，眉毛、腋毛、阴毛均脱落，温、痛觉消失，可见神经粗大及无名指小指弯曲和小鱼际萎缩，在增生的结节处刮取组织液涂片可见较多的抗酸染色阳性杆菌，B超检查示脾大。根据以上症状体征，属第Ⅴ型瘤型麻风（LL）的中期瘤型（L₂）。该例病人与家人长期在一起生活而没有发生家人被感染现象是否与病人排菌量少，鼻黏膜无明显损害或是家人由于长期接触病人而产生抗体有关。对于密切接触者我们将进行严格的医学观察和随访，并做好患者的治疗和预防工作。                                

参考文献

1.赵辩主编.临床皮肤病学.第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001.358-373

2.（美）奥多姆等著.徐世正主译.安德鲁斯临床皮肤病学.原书第九版.北京：科学出版社.2005.421-434