肺癌规范化治疗

 

　　规范化治疗是根据病人的状况、病理类型、病期早晚做出的科学性、个体化的治疗方案。

　　肺癌根据病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。广州医学院附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

　　小细胞肺癌，由于其特殊的生物学行为，治疗手段采取以化疗为主的综合治疗，对部分病人化疗后可再行手术治疗或辅以放疗。 　　

       非小细胞肺癌，不同病期的治疗手段有着明显区别，须结合病人的全身情况及心肺功能状况进行治疗。具体来说，只要病人的条件允许，Ⅰ期和Ⅱ期肺癌首选手术治疗。Ⅰ期肺癌病人，目前不主张术后放、化疗。对于ⅢA期肺癌病人，治疗是以手术治疗为主，并辅以术前、术后化疗，少数需放疗，以提高肺癌生存率。ⅢB期及Ⅳ期肺癌以放、化疗为主，只有极少数病人针对某些特殊临床表现(如胸水或远处转移灶已根治性切除后)可考虑手术治疗。

肺癌的外科手术治疗

外科治疗是肺癌的首选和最有效的治疗手段，外科治疗5年生存率达40%-50%，其中早期肺癌患者治愈率可达70%-85%。非手术治疗，无论应用何种方法其5年生存率均在3%以下，90%一年内死亡。而中期肺癌的手术治疗为术后综合治疗奠定基础，对提高生存率有着积极的作用。

根据不同病情肺癌手术治疗分哪几种方式？

　　1、肺癌病灶局部切除术

　　此类手术适用于不能耐受常规肺癌根治术的病人和肺转移癌的病人。

　　2、肺癌根治性切除术

　　根治术是指将原发癌及其引流区域淋巴结完全切除干净。原发灶切除包括一个肺叶、两个肺叶或一侧全肺切除，并且支气管残端在显微镜下无残留癌细胞。该方法是目前最常见的术式，但它同一般治疗肺部疾病的手术不同(如肺结核、肺脓肿等)。肺癌手术治疗不仅切除原发灶，还要清扫淋巴结。后者对于病人的准确分期、判断预后、能否治愈有极其重要意义。淋巴结的清扫数量和是否将淋巴结区域脂肪组织整块切除是手术质量好坏的标志。

　　3、支气管成形术、隆突重建术等

　　依据最大程度切除病变组织，最大程度保留正常组织的原则，近十年来此类手术发展较快，并设计出多种类型。最常见的是支气管袖状切除术、主支气管与叶支气管吻合术。这些术式不仅能将肿块完全切除，还能保留正常肺组织，使病人术后拥有较好的肺功能，明显改善了全肺切除后病人的生活质量。

　　4、气管肿瘤切除术

　　气管肿瘤发病少见，多为低度恶性，咳嗽、气短症状明显，严重影响病人的日常生活。一般手术治疗效果较好，可切除最大气管长度为7厘米。

 

肺癌的化疗

　　化疗是治疗癌症的四大手段之一。多年来，我科科学规范的综合运用化疗手段治疗肺癌，使许多患者降低了术后复发率，减轻了症状，延长了生命。

　　如何对肺癌进行化疗？

　　1、小细胞肺癌发展迅速，化疗敏感，容易通过血管早期转移到其他部位，故往往采用高剂量、长疗程化疗。先尽可能地杀灭体内难以察觉的微小病灶，再结合放射、手术治疗集中对付残留的大块肿瘤，以求对绝大部分瘤细胞“除恶务尽”，不使其复发、耐药。

　　对局限期的肿瘤，其一般治疗模式为：化疗?手术或放疗?化疗；对广泛期的肿瘤(如合并胸水、远方转移等)，因已失去依靠手术、放疗等局部治疗手段达到根治的机会，全身化疗往往成为唯一的选择。

　　2、非小细胞肺癌中的低或未分化癌生长特点与小细胞肺癌类似，也需给予较强烈药物治疗。但其中腺癌、高分化鳞癌等一般生长相对缓慢，对化疗药物有不同程度的抗拒，对早期病变应争取手术治疗。如已失去手术时机，常采用相对缓和的多药联合治疗，使瘤体缩小、稳定，当人体抵抗力达到平衡状态时，再辅以其他新药治疗。此法虽不易根治，却往往可提高患者的生活质量，并达到长期带瘤生存。

　　有哪些新方法和药物治疗肺癌？

　　(1)新一代抗细胞毒药物，也有人称其为第三代化疗药物。与以前的化疗药物一样，它仍属于毒性药物，但经过长期改进，在增加疗效的同时，其对正常器官的毒性已大大降低，不良反应小，病人耐受好，尤其适合用于年龄大、体质差的病人。

　　(2)生物反应调节剂。此类药物常具有两种作用：对肿瘤细胞，它们并不像化疗药物那样“急风暴雨”般地杀伤，而是从减慢其生长速度开始，逐渐诱导死亡；对某些抗拒化疗药物的肿瘤细胞仍有作用。它还可帮助将机体的免疫功能调节到最佳状态，从而调动人体自身力量去围歼化疗后肿瘤细胞的“漏网之鱼”，最适合与化疗药物配合使用，巩固其治疗效果，优势互补，相得益彰。许多免疫治疗都属此类。

　　(3)肿瘤血管生成抑制剂，是一种全新概念的药物。特点在于并非直接杀死肿瘤，而是阻止其新生血管生成、使其失去营养供应而“饿死”癌细胞。由于其作用独特，对于抑制抗拒化疗药物的肿瘤，尤其是阻止转移方面有较大应用价值。我院目前正使用此类药物与传统化疗结合治疗肺癌，已取得良好效果。

 

肺癌的放疗

　　肺癌的放疗包括哪几种？

　　1、根治性放疗

　　适应于有手术禁忌症或拒绝手术的早期肺癌病人。

　　2、术前放疗

　　适应于中期偏晚的肺癌病人，特别是治疗肺尖癌效果尤佳。术前放疗不仅提高了手术切除率，且减少了肿瘤与胸壁及肋骨的粘连。

　　3、术后放疗

　　适应于术后有肉眼残留的肿瘤、手术标本切缘肿瘤阳性、术中没有作淋巴结清扫、术后病理显示淋巴结转移。

　　适用于哪些人群？

　　1、原发肿瘤浅表者。

　　2、腔内型直径<2-3cm肿瘤，伴肺不张或阻塞性肺炎者。

　　3、放疗后复发的病人作姑息治疗。

　　常用三维立体适形放疗的操作程序

　　三维立体适形放疗越来越多地被应用于增加肉眼可见肿瘤的照射剂量，所选择的放疗体积日趋减小。

　　1、制作固定体位装置，常用真空气垫。

　　2、作放疗计划用胸部CT。

　　3用放疗计划系统(TPS)设计放疗计划。

　　4、标记中心照射标志。

　　5、实施照射。

　　放疗在肺癌治疗中的应用

　　1、姑息性放疗

　　对肺癌所导致的上腔静脉压迫症和远处转移的病人，放疗是最好的姑息疗法，能缓解临床症状，减轻痛苦和改善生存质量。在放疗中仅照射受压的上腔静脉或包括原发肿瘤，在放疗的同时使用脱水剂。

　　脑转移常用全脑照射后，再用小野给单一转移灶加量，放疗的同时也需使用脱水剂。

　　骨转移对于远离重要器官的单一骨转移灶一般采用单次大剂量照射止痛效果较好。多发骨转移可用核素内放射加用局部外放疗。

　　2、支气管腔内近距离放疗

　　腔内放疗是用计算机控制的后装近距离放疗机，将高剂量率的放射源(直径1mm)直接放到气管、支气管腔内进行近距离照射。其优点是照射范围较局限，直径仅为2-3cm。在此范围以外放射剂量急剧下降，因而有利于肿瘤周围正常肺的保护。

　　注意事项

　　1、肺癌病人放疗前需做血常规检查，在正常范围内可开始放疗。注意每周至少查1次血象。

2、放疗疗程进行中及放疗后1个月内，有可能发生放射性肺炎。急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。感冒及上呼吸道感染是其诱因，因此特别是冬季应注意保暖，预防感冒。

 

肺癌的生物治疗

　　生物治疗是肿瘤综合治疗的第四大模式，是手术、放疗、化疗三大常规模式的有益补充。

　　生物治疗

　　肿瘤的生物治疗是一类应用细胞生物学和分子生物学手段对机体免疫系统或肿瘤的生长进行调节，从而杀伤或抑制肿瘤生长的治疗方法。

　　肺癌的生物治疗手段有哪几种？

　　1、细胞因子的治疗：如IL-2、IFN-α、TNF-α等，并广泛应用于肺癌患者。其中IL-2、TNF在治疗肺癌胸腔积液方面疗效显著。该方法使用简便，可直接进行肌肉注射或静脉输注。

　　2、过继性免疫治疗：常用的有LAK细胞，TIL细胞和CIK细胞等。方法是肺癌患者经CS-3000血细胞分离机采集淋巴细胞或单核细胞，体外在多种细胞因子联合培养下，诱导产生可以针对性杀伤肿瘤细胞的效应细胞，然后回输给病人，使其在患者体内发挥杀伤肿瘤细胞的作用。

　　　3、树突状细胞瘤苗治疗。

　　树突状细胞可以最有效的递呈肿瘤抗原，诱导机体产生杀伤细胞，抑制肿瘤细胞生长并杀伤肿瘤细胞，消灭术后残存肿瘤细胞，减小复发可能性。

　　生物治疗的优点

　　1、是一种个体化治疗

　　2、特异性极强、毒性小

　　3、可以调节人体抗肿瘤免疫力

　　4、针对性强，只会杀死癌细胞极少损伤正常细胞。

　　5、专家建议肺癌的治疗应注重综合治疗，其中生物治疗在患者经手术、放化疗后体内残存肿瘤细胞最少时更能显现其重要的治疗优势。