14届世界肺癌大会主要内容

 

2011年7月1日至7月8日阿莫斯特丹第14届世界肺癌大会，来自世界各地的呼吸内科、胸外科、肿瘤化疗科、肿瘤放疗科、肿瘤基础研究人员以及肿瘤药物开发推广人员共计7000人注册，实际到会人员超过10000人。会议在阿莫斯特丹最大的会展中心－rai举行。大会安排有六大部分，即：大会交流、专题交流会、教授见面会、小型座谈会、继续教育交流会、圆桌交流会、壁报交流及电子壁报交流等。广州医学院附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

每两年一次的世界肺癌大会内容异常丰富，主要围绕肺癌发生、流行、诊断与各种治疗这一个主题进行。大会第一天大会交流主要的题目是：肺癌流行病学进展-目前肺癌类型不知不觉中从鳞癌最多见变为腺癌最多见，什么原因导致肺癌类型发生如此明显的漂移？美国学者flieder发现吸烟尤其是吸过滤咀、吸低焦油或低尼古丁香烟患者往往比以往吸烟吸得更多、更深，使得致癌物质易于达到肺泡或细支气管从而导致肺腺癌发病率逐年上升。美国学者thorgeiresson发现编码尼古丁乙酰胆碱受体基因位于染色体15q25，该基因发生变异的患者往往吸烟更多且不易戒烟成功，说明吸烟个体之间确实存在基因异常。英国学者peto指出女性吸烟人群增加是欧洲女性肺癌激增的主要原因。每天吸烟20支女性患肺癌机会较非吸烟者增加20倍；而戒烟明显减少肺癌发生，50岁以前戒烟，患肺癌机会明显下降，仅比非吸烟者增加6倍；而在40岁前戒烟，患肺癌机会下降更加明显，仅为非吸烟者的1.2倍，说明戒烟是预防肺癌发生的根本措施。

国际肺癌研究会主席david gandara主持了肺癌筛查专题交流会，会上美国国立肺疾病筛查中心公布了其研究结果。该研究筛查了53454例55-74岁人群，经过2002年8月至2004年4月规律低剂量螺旋ct筛查及随访结果。该研究发现经过低剂量螺旋ct筛查的阳性病变发现率为24.2%，是胸片的3倍（24.2%对6.9%），明显提高了肺部早期恶性病变发现率。与胸片筛查相比，对于重度吸烟患者来说低剂量螺旋ct直接导致其死亡率下降20%，所有原因导致的疾病死亡率下降7%。其主要结果均发表于2011年6月29日出版的新英格兰医学杂志上。该研究同时发现低剂量螺旋ct存在95%假阳性率，参会人员提出这会加重患者生理及心理负担。研究者强调多学科参与的筛查小组并不仅是看一张片子那么简单，需要多学科研究者对患者进行系统观察及随访，才能减少误判及假阳性问题。会后国际肺癌研究会主席david gandara总结说：肺癌筛查导致肺癌死亡率下降是一个神奇的结果，现在是推广筛查的时候了。他认为对于55-74岁、吸烟指数为600年支人群来说，应该与呼吸内科医师探讨进行低剂量螺旋ct进行筛查问题，而本研究结果也应该成为在座各位带回各自国家的有益信息。

大会第二天交流主要的题目是：非吸烟者肺癌-尽管大部分肺癌发生与吸烟有关，至少10-15%肺癌发生于非吸烟患者。非吸烟者定义为一生中吸烟少于100支。53%的女性肺癌（特别是中国）是非吸烟人群，非吸烟肺癌为癌症第6位死亡原因。非吸烟者肺癌组织类型明显不同于吸烟者，在非吸烟者，腺癌比鳞癌为3.4：1，而在吸烟者腺癌比鳞癌则为0.4。美籍华人学者杨平女士认为非吸烟患者的致癌因素包括为：被动吸烟、接触辐射线、职业暴露有害物质、室内外空气污染等。其他因素还包括气道慢性炎症、接触烹调烟雾及香薰、乳头瘤感染、使用大麻等。这些肺癌发生具有不同的发病机制，好发于年轻女性、多见于周围型。针对非吸烟肺癌进行基因与其环境分析，有助于发展针对非吸烟肺癌的个体化治疗。同时，大会分别由美国学者thun主要阐述非吸烟肺癌致病的环境因素、美国学者massion阐述非吸烟肺癌的分子病理学特征及我国周彩存教授就亚洲非吸烟女性肺癌状况等进行了重点发言，为我们对非吸烟肺癌的全面认识提供了众多信息。

非小细胞肺癌中针对腺癌的化疗、靶向药物出现使其治疗疗效明显改善，而针对鳞癌的靶向治疗药物研究也开始初见端倪。美国学者hammerman通过比较150例肺癌组织的基因组分析发现鳞癌特异性标志物，正在寻求针对标志物的靶向治疗，我们对此非常期待。

本次会议期间专门举行了肺癌护理论坛，由国际肺癌研究会主席goldstraw与英国leicester大学医院护理顾问darlison女士共同主持。大会回顾了近5年护士在肺癌治疗上的重要作用，特别强调优秀的护理人员可良好协调患者的治疗过程、在患癌的历程上进行心理上等支持患者及为癌症患者提供正确信息。英国有300位肺癌护理专家成立了肺癌护理协会，希望国际肺癌研究会能发挥其影响力，成立国际肺癌研究会下护理分会，带领全球肺癌护理人员开展协作研究及护理教育活动，以为广大患者带来更多的福祉。国际肺癌研究会主席goldstraw大会上发言，对广大护理人员为肺癌患者所做的工作表示敬佩，同时也非常欢迎护理人员参与肺癌国际间合作研究，因为肺癌多学科治疗其中也有护理的作用。goldstraw重申，2013年澳大利亚举行第15届肺癌大会，我们共同努力，在悉尼进一步讨论护理分会加入的问题。

大会第三天主要涉及肺癌临床治疗，大会主题发言有：荷兰学者分析该国2001-2009年?期老年性非小细胞肺癌肺癌生存情况并与以前的情况对比分析。同期荷兰92家医院共收治16000000患者，其中?期年龄大于75岁非小细胞肺癌肺癌4605例，1698例（37%）患者采用手术治疗，1570例（34%）患者采用放疗治疗，1337例（29%）患者未采用局部治疗。这些患者大部分为男性（76%），接受放疗的患者大部分有病理证实（72%）。如果按3年一组进行亚组分析发现，随着近期放疗技术的进步，选择放疗患者明显增加（增加7%），而不选择局部治疗的患者在下降。同时该研究发现经过手术或放疗均能带来患者生存期的延长，平均延长8月；使用放疗尤其使用sabr能使患者生存期延长到9月。

大会邀请了2011版肺腺癌新分类的执笔者特拉维斯（travis）作大会发言。根据新分类标准，引人新概念原位腺癌、微浸润腺癌，这两类患者淋巴结转移率极低，若患者接受手术切除，可获得100%的疾病特异性生存。目前肺癌外科治疗标准是基于两大循证医学依据即：对于临床分期为?-?a期患者，肺叶切除较楔形或肺段切除可降低局部复发率；系统性淋巴结清扫较采样术可提高术后病理分期的准确性、延长患者生存。而近期肺癌选择性切除的个体化外科治疗策略是建立在影像学技术的进步、对诊断毛玻璃影敏锐度的增高、周围型直径小于2cm的小肺癌接受微创手术的日益增多以及对aah、ais、mia等一系列特殊类型肺肿瘤分子生物学特性深刻认识的基础上。在新分类的外科推荐中，限制性切除术的地位仍然未完全确立，应权衡在肺功能可耐受及不显著增加并发症的前提下，是应该接受还是放弃限制性切除所导致的5%的不完全切除或复发率增高。除了pet、纵隔镜、支气管内超声内镜等术前精确评估手段的普及、术中冰冻评估肺癌原发灶、区域淋巴结和切缘水平的提高，我们期待随机对照研究能提供证据，从而更好指导临床。

针对亚洲人群的ipass研究改变了肺癌治疗的历史，也开拓了egfr基因突变晚期非小细胞肺癌患者一线egfr-tki个体化治疗的新时代。而由中国胸部肿瘤研究协作组发起的optimal研究和欧洲eurtac研究获得一致性结果：对于egfr基因突变晚期非小细胞肺癌患者一线厄洛替尼治疗患者的有效率、无进展生存期、症状改善率、生活质量等均优于含铂双药化疗。我们该反思对于晚期非小细胞肺癌患者一线治疗前有理由对患者进行分子病理分型，有利于治疗的选择。对于egfr-tki应用后出现耐药的患者，我们如何处理？日本学者研究发现egfr-tki获得性耐药中，50%为t790m突变，20%为c-met基因扩增。而阿法替尼是一种不可逆的erb家族蛋白阻断剂，临床前研究发现对t790m突变有效。本届大会上还公布了一项关于阿法替尼联合西妥昔单抗治疗t790m突变阳性患者的全球首项?期临床研究，有效率为主要终点。结果显示在入组的53例患者中，48例（90.6%）获得了疾病控制，在可评价疗效的患者中有效率达52.8%其中一例获得完全缓解，耐受性良好。