远离乳腺癌复发

 

　　红颜薄命又一年

　　2007年可谓乳腺癌的“多事”之年。

　　5月13日，陈晓旭因患乳腺癌在深圳去世。21岁时，陈晓旭饰演了《红楼梦》中的林黛玉，她因把林黛玉那种多愁善感、体态纤弱、楚楚可怜的性格特征演绎得淋漓尽致，而广受各方好评。广州医学院附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

　　11月27日，著名歌手叶凡因患乳腺癌病逝。叶凡曾被誉为央视2001年春节晚会的歌坛“黑马”，她为多部影视剧演唱主题歌和片尾曲，观众至今仍耳熟能详。

　　中国医学科学院肿瘤医院乳腺病诊治中心副主任徐兵河教授告诉记者，乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在西方国家，女性乳腺癌占恶性肿瘤的第一位。我国乳腺癌发病率逐年上升，北京、上海等大城市，乳腺癌已经升至女性恶性肿瘤的第一位。发病率越来越高。

　　中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常务委员、军事医学科学院附属北京307医院乳癌科主任江泽飞教授告诉记者说，从陈晓旭到叶凡，是乳腺癌令她们的人生变得如此短暂。乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，很多患者最后都是死于乳腺癌的复发转移。

　　作为长期从事乳腺癌研究的一名医学工作者，最让江泽飞感到棘手的是乳腺癌的复发。江泽飞表示，当经过精心治疗的乳腺癌病人复发后，做医生的心里会感到很沉重，因为目前乳腺癌复发是难以治愈的。

　　一项大型国际调查的结果显示：41.8%的临床乳腺癌专业医生认为，最糟糕的工作就是告知他的患者，她的乳腺癌复发了，而且很难治愈。72%的医生认为，告知患者复发比告知患者被诊断为乳腺癌要困难得多。几乎所有的医生都认为，乳腺癌复发对于患者和她的家庭都是灾难性的。江泽飞说，“降低乳腺癌术后复发风险，一直是众多临床研究努力的方向。减少乳腺癌复发，意味着我们有更多机会去拯救更多的生命。”

　　复发是乳腺癌致死的最大诱因

　　普通人是谈癌色变，乳腺癌患者却是谈复发色变。

　　近期的一项全球调查显示：70%的专科医师认为，对于那些曾接受早期乳腺癌治疗的女性来说，最大的恐惧就是癌症复发和转移，这种恐惧甚至超过她们第一次得知自己罹患乳腺癌。

　　江泽飞介绍说，乳腺癌复发有多种形式，主要是局部复发、对侧新发和远处转移。对侧新发，是指一侧乳房切除后，另一侧乳房又发生乳腺癌。通常一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3～4倍。远处转移，是指乳腺癌通过血液等转移到身体远处部位，肺、骨、肝脏等脏器是最常见的转移部位；将近2／3的乳腺癌复发将导致乳腺癌的远处转移，而乳腺癌的远处转移是导致乳腺癌死亡的最大诱因。

　　徐兵河强调说，通过综合的治疗手段，乳腺癌是完全可以治疗的。手术可以切除肿瘤和周围的组织；放疗可以增加手术切除的局部效果，预防肿瘤的局部复发；化疗和内分泌治疗可以消灭散布到全身的癌细胞。特别是内分泌治疗作为手术后的一种辅助治疗手段，有利于控制肿瘤进展，减少复发，提高生存率，改善生活质量。

　　大量的医学实践证明，乳腺癌是目前治疗效果最好的癌症之一，只要成功控制复发风险，乳腺癌患者可以有很长的生存期。但是，乳腺癌一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。乳腺癌发生转移后，患者的生存率将明显降低，如骨转移5年的生存率为16%，肺转移的5年生存率为12%，而肝转移的5年生存率为零。

　　同时，乳腺癌复发还会带来其他方面的严重影响：乳腺癌复发的患者需要再次手术；需要更多的药物治疗，而这些药物可能产生更严重的副作用；同时还会带来巨大的经济负担，更重要的是对患者及其家人带来的巨大的心理冲击。

　　术后1～3年是关键

　　江泽飞强调，乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，而在手术后1～3年复发的风险最高。虽然肿瘤本身的大小，有无淋巴结转移，受体的类型等每个人会有所不同，但是更多的证据显示，乳腺癌病人手术后1～3年内的治疗是非常关键的。

　　江泽飞说，目前临床实际工作中还存在很多不规范的地方，如在乳腺癌治疗过程中，某些不规范的治疗方法可能会导致乳腺癌复发的增加；在治疗过程中，没有根据患者的实际情况选择最合适的药物进行治疗；过度治疗和不足治疗并存现象；由于各种原因，患者对于治疗的认知不足，不能坚持治疗，没有完成必要的疗程等。为什么同样的乳腺癌病人，在3年后的命运是不一样的？有人可能复发了，有人可能已经死亡，这些还需要作更多的研究。医生应该尽早区分谁可能在3～5年之内复发，并给予其积极有效的治疗。

　　人类基因组计划的完成为乳腺癌个体化治疗奠定了基础。荷兰的科学家根据高通量的基因表达研究来观察乳腺癌的转移以及预后。他们发现，通过检测70个基因的表达，就能比较准确地判断乳腺癌是否容易发生淋巴结转移，这将有助于采取更为有效的措施来指导患者的治疗。

　　江泽飞表示，乳腺癌防治需要用科学的态度来决定治疗方案，用人文的精神来鼓舞患者。合理安排手术、放疗、化疗、药物治疗、分子靶向治疗等，在不同的阶段对这些手段进行最佳组合，让更多的病人得到预防复发转移的治疗，这样才能为患者赢得更长的生存时间和更好的生活质量。

　　让更多患者远离复发风险

　　美国圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS)是乳腺疾病领域年度顶尖国际学术盛会，今年有来自全球超过8500名医学专家到会。来自会议的消息称，在美国，与传统的治疗药物三苯氧胺相比，使用瑞宁得治疗每年可防止超过3000名患者复发；如果这一数据扩大到全球范围，每年可减少超过10万名患者因乳腺癌死亡。

　　徐兵河说，ATAC试验是全球规模最大的乳腺癌辅助治疗临床试验，也是目前随访时间最长、数据最为成熟的临床试验。患者来自21个国家的9366例。这一具有里程碑意义的研究显示，由英国阿斯利康公司研制的瑞宁得能够全面降低乳腺癌复发风险，为更多乳腺癌患者带来了生存希望。

　　与服用三苯氧胺的妇女相比，服用瑞宁得的妇女，其乳腺癌复发风险进一步降低24%，无病生存时间提高15%，对侧新发乳腺癌风险降低40%，远处转移风险减少16%。同时，能够避免乳腺癌术后1～3年出现的复发高峰。瑞宁得成为同类药品中唯一在降低乳腺癌各种复发风险方面优于三苯氧胺的药物。阿斯利康公司中国区研发部副总裁蔡学钧表示：“11年前开启的ATAC国际临床试验使乳腺癌的内分泌治疗策略再次发生了深刻变化，从三苯氧胺时代迈入了新的时代。”