2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容

2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容
LCIS-1

? 删除脚注 a: 指南专家组支持所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。广州医学院附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

 

DCIS-1

? 对于脚注 f 新增如下表述: “如果明显为单纯导管原位癌的患者准备接受全乳切除

或保乳手术，为避免手术部位对将来的前哨淋巴结活检可能带来的影响，强烈考

虑进行前哨淋巴结活检。”

DCIS-2

? 修改脚注 m: “一些5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀（fluoxetine）和帕罗西汀（paroxetine）会减少endoxifen and 4-羟-他莫昔芬（两者为他莫昔芬的活性代

谢产物）的形成，因而可能影响他莫昔芬的疗效。他莫昔芬应慎与这些药物

合用。但是西酞普兰（citalopram）和文拉法辛（venlafaxine）对他莫昔芬的代

谢影响极小。目前基于现有的证据，对于考虑接受他莫昔芬治疗的患者，专家

组不推荐CYP2D6检测. 应当谨慎联合使用CYP2D6的强抑制剂。

(BINV-J,脚注2同样适用)

BINV-1

修改“检查”部分:

Ø       对于临床分期为I-IIB期的患者, 只有发现体征或症状时才考虑额外的检查:

       ?增加脚注 f: “对于无症状的早期乳腺癌，常规的系统分期不是检查指征”

?将 盆腔 CT改为盆腔 “诊断性” CT检查

?删除“超声”

?将胸部 CT 改为胸部 “诊断性” CT检查

Ø          如为临床IIIA期 (T3, N1, M0) 考虑以下检查

?将胸部 CT 改为胸部 “诊断性” CT检查

?骨扫描 或 fluoride PET/CT检查 (2B类)

?增加脚注 g : “如果已行 FDG PET/ CT检查，且两者均能清楚地显示出骨转

?移，则不必行骨扫描 或fluoride PET/CT检查”

?增加FDG PET/CT检查 (任一种，2B类)

?修改脚注 h: 增加“FDG PET/CT检查 可与诊断性 CT检查同时进行.”

BINV-2

? ³ 4 个阳性腋窝淋巴结和 1-3 个阳性腋窝淋巴结:

Ø            修改“考虑内乳淋巴结放疗”为 “强烈考虑内乳淋巴结放疗”（3类改

为2B类） (BINV-3同样适用)

? 修改脚注 n: “考虑通过以下影像学检查进一步分期，包括：诊断性 CT或

MRI检查,骨扫描和任一种FDG PET/CT检查(2B类)

BINV-3

?  腋窝淋巴结阴性但肿瘤> 5 cm 或 切缘阳性:

Ø         修改“考虑内乳淋巴结放疗”为 “强烈考虑内乳淋巴结放疗”（3类改为2B类）.

? 腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5 cm 切缘<1mm:

Ø         在化疗后行胸壁放疗之前增加 “考虑”二字

 

BINV-9

? 修改“胶质的” to “粘液的.”(BINV-4同样适用)

BINV-10

?修改“检查”的部分，与 BINV-1的部分一致.

BINV-12

? 增加 “治疗反应” 这个标题和脚注dd.

?增加脚注 dd: “精确评估乳房内肿瘤和腋窝淋巴结对术前化疗的反应是很困

难的，应当包括体查及在肿瘤原始分期时显示异常的影像学检查。

BINV-14

修改“检查”的部分，与 BINV-1的部分一致

BINV-15

?在“治疗反应”后, 增加 “强烈” 考虑内乳淋巴结放疗，即使无临床受累证据

将3类证据改为2B类)

BINV-16

? 增加了一个链接：转移性乳腺癌的监测原则(BINV-M).

? 从“如果肿瘤ER、PR及Her2情况未知、初次检查结果阴性或没有过表达，考虑

再次检查确定”这句话中删除 “考虑” 二字

BINV-18

? 1年内没有使用过内分泌治疗:

Ø   删除 “或 抗雌激素治疗.”

Ø   绝经前患者 增加 “或 选择性雌激素受体调节剂”

绝经后患者 增加 “或 选择性雌激素受体调节剂 或 选择性雌激素受体负

调节剂

   修改脚注 oo:  “初次诊断时发现肿瘤转移的患者可能从局部手术和/或放疗
中获益。通常这种姑息治疗只在初步全身治疗得到缓解的情况下考虑进行。

?增加脚注 rr: “一项针对激素受体阳性而既往未使用化疗、生物治疗或内

分泌治疗的患者的研究(S0226) 证实氟维司群联合阿那曲唑相比于阿那曲唑

单药可以延长至疾病进展时间TTP(复发的HR 0.80; 95% CI 0.68 - 0.94; p=0.007)

同时提高总生存率OS (HR 0.81; 95% CI 0.65- 1.00; p = 0.049). 亚组分析显示

既往未使用TAM辅助治疗及诊断至今超过10年的患者获益最大. 另一个相似

研究 (FACT)证实氟维司群联合阿那曲唑治疗转移性乳腺癌在TTP上没有显示

出优势（HR0.99; 95% CI 0.81-1.20;p=0.91).

BINV-19, -20, -21

? 增加了一个链接：转移性乳腺癌的监测原则(BINV-M).

BINV-A

?  整页中 由(ISH)检测 替换了(FISH) 检测

BINV-C

?  修改t: “应告知所有绝经前的患者化疗对生育的潜在影响并询问其是否有

将来想要怀孕的意愿。对于将来想怀孕的患者，化疗前应咨询生育专家”

BINV-D

?  此页已重新修整

?  增加了 “细针或空心针活检阳性----I/II级腋窝淋巴结清扫”

BINV-D

以下信息从脚注中删除，列在处理原则里面： a

Ø         满足以下所有标准:

T1 - T2 的肿瘤
1 或 2 前哨淋巴结阳性

接受保乳手术

接受全乳放疗
未行新辅助化疗
? 在“前哨淋巴结阴性”的后面，加入“考虑” 不需在手术 (1类).

BINV-G

? 修改最后一项:  已知或疑似具有乳腺癌遗传易感性的妇女

BINV-J

? 辅助内分泌治疗:

Ø         绝经前:

修改他莫昔芬 将 2-3 年 改为 “5年” (1类) 达绝经后接着使用芳香化酶抑制剂 5年；仍为绝经前，不进行进一步内分泌治疗.

Ø         绝经后:

? 增加“芳香化酶抑制剂 2-3 年 (1类) 接着使用他莫昔芬共5 年 (1类).”

他莫昔芬 2-3 年 改服芳香化酶抑制剂满5年 (1类) 将“或者更长”改为

 “累计5年的芳香化酶抑制剂” (2B类).

? 删除以下脚注: “他莫昔芬辅助治疗序贯芳香化酶抑制剂的临床研究并不包

括这类患者。一些妇女在他莫昔芬治疗过程中闭经，但在停用他莫昔芬并

开始接受芳香化酶抑制剂治疗后卵巢功能可能恢复。因此临床上鼓励定

期检测血浆雌二醇和FSH水平。如果卵巢功能恢复，则应停用芳香化酶抑

制剂，改用他莫昔芬治疗，或在采取措施抑制卵巢功能后，继续使用芳香

化酶抑制剂。见绝经的定义。”

BINV-K

? 将AC (多柔比星/环磷酰胺) 方案移至“其他辅助方案.”

? 将 “新辅助治疗方案” 改为 “只限新辅助治疗方案”

BINV-M

?    新增一页：转移性乳腺癌的监测原则. (BINV-M)

BINV-N

?    一项试验 (BOLERO-2)针对激素受体阳性、Her2阴性，接受非甾体类

芳香化酶抑制剂治疗的转移性乳腺癌患者，结果证实依维莫司 (mTOR

抑制剂)联合依西美坦相比依西美坦单药可以延长TTP (HR 0.44;95% CI

0.36-0.53; P = <1 x 10-16)但同时毒性增加. 目前关于生存方面的分析暂缺.

一项随机研究使用 mTOR抑制剂西罗莫司脂化物（temsirolimus）联合

内分泌治疗并未证实有任何改善. 在符合 BOLERO-2试验纳入标准的女

性中考虑使用依维莫司联合依西美坦.

 

PAGET’S-2

? 修改最后一节, 按DCIS或浸润性癌的原则行相应系统的辅助治疗

PREG-1

? 修改脚注 c: 尚无安全的数据推荐在妇女怀孕期间常规使用紫杉类药物。

如果根据病情具备临床用药指征，在妊娠3个月后每周使用紫杉醇是可

以接受的。妊娠期禁忌使用曲妥珠单抗。

IBC-1

? 修改了“检查”的部分.

>将胸部 CT检查 改为胸部 “诊断性” CT检

>  骨扫描 或 fluoride PET/CT检查 (2B类)

>  增加 FDG PET/CT 检查 (2B类)

>  修改脚注 f: “FDG PET/CT 在常规分期检查结果难以判断或存在疑问时可以很有效地协助判断.，特别是在局部晚期或转移性患者中。 FDG PET/CT 联合常规分期检查方法还能协助判断局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结和/或远处转移. 对于新诊断的I期/II期乳腺癌患者不建议使用PET/CT检查.”