二溴氯丙烷中毒病例分析

　　二溴氯丙烷化学名1，2-二溴-3氯丙烷，由氯丙烯、溴素反应而成，对线虫有良好的防治效果。山东省从二十世纪七十年代中期到八十年代初开始生产和广泛使用二溴氯丙烷，同时也对其毒性进行了深入细致的研究。以下为1例二溴氯丙烷急性中毒病例加以总结分析，介绍如下。

　　患者男，40岁，农民，因“进食二溴氯丙烷处理过的花生后感恶心、乏力、右上腹痛3天”门诊以“二溴氯丙烷中毒”收入院。患者3天前进食由农药二溴氯丙烷处理过的花生后不久即出现恶心、乏力、上腹部不适，右上腹痛，一天后背部出现片状红斑，曾到当地医院住院治疗，2天后病情不见好转，为进一步诊治于发病第3天转入我院。入院查体：T36.8℃P82次/分R18次/分Bp20/11kPa营养中等，神志清楚，精神欠佳，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，背部皮肤散在片状红斑，压之不褪色，有搔抓痕，浅表淋巴结不大。双瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常，口唇无紫绀。颈无抵抗感，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，右上腹压痛明显，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性。双肾区无叩及痛。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规WBC12.4×109/LN0.84L0.16Hb151g/LPLT144×109/L尿常规及粪常规（-）。丙氨酸氨基转移酶（ALT）172U/L（8~54U/L）γ-谷氨酰转移酶（GGT）32U/L总蛋白（TP）69g/L白蛋白（ALB）46/L球蛋白（GLOB）23g/L白蛋白/球蛋白（A/G）2.0总胆红素（TBIL）20.20μmol/L(5~21μmol/L)直接胆红素（DBIL）9.70μmol/L（0~6μmol/L）胆固醇（CH）6.22mmol/L（2.8~6.0mmol/L）甘油三酯（TG）1.43mmol/L血糖（GLU）5.28mmol/L尿素氮（BUN）6.3mmol/L肌酐（Cr）79μmmol/L；血清K+4.5mmol/LNa+140mmol/LCI-100mmol/LCO2CP26.6mmol/L。腹部B超检查示肝左叶厚5.0cm,右叶厚9.0cm，肝内光点粗大，回声增强，均质，血管显示欠清晰。心电图检查无异常。食物样品及农药样品经省农科院鉴定确认为二溴氯丙烷。入院诊断：急性二溴氯丙烷中毒中毒性肝损害。入院后嘱其卧床休息，流质饮食，同时给予肌苷、维生素C、促肝细胞生长素、甘草甜素、甲氰咪胍、糖皮质激素等药物治疗，病情渐好转，住院22天病人症状全部消失，实验室检查正常，病人痊愈出院。

　　山东省是我国重要的花生及食用油生产基地，花生根结线虫病是影响花生产量和质量的主要农作物病虫害之一。我国从1960年前后开始在山东省率先实验应用日本产二溴氯丙烷筒装样品，二十世纪七十年代山东省即开始生产和广泛使用二溴氯丙烷。1981年我省发现一些二溴氯丙烷作业男性工人患无精症并导致不育，随后的动态观察示有些作业工人睾丸出现严重病理损害，迄今当时作业工人中其妻仍有未能怀孕生育者。我国政府已于1986年明令禁止将二溴氯丙烷当作农药使用。但是根据有关报道及我们临床工作诊治的病人情况来看，山东省内仍有人违法生产和使用二溴氯丙烷。国内报道二溴氯丙烷急性中毒病人可有肝肾严重损害，并可导致多脏器功能衰竭。我们诊治的该例病人由于二溴氯丙烷的摄入量相对较少，故其临床表现以消化道症状及肝损害为主要表现，皮肤损害估计与局部刺激与过敏因素有关。二溴氯丙烷中毒无特效解毒药，治疗以休息、保护肝肾功能及对症治疗为主。以往我们接诊的二溴氯丙烷作业工人以无精、男性不育症者居多。鉴于本病人已有儿女，经做工作病人不愿配合做有关精液检查，故我们也未再坚持行此项检查。此病例提示我们，目前形势下，有些化学品虽然国家已明令禁止生产和使用，但是由于种种主客观因素的影响，仍不能排除其违法生产、使用和中毒的可能性，故临床医生，特别是中毒及职业病专业医生对此类化学品仍要提高警惕。