职业性环氧乙烷中毒2例

中华劳动卫生职业病杂志，2011；29（5）

职业性环氧乙烷中毒2例

张忠臣 菅向东 牛燕英 刘会敏 周倩 张伟 毕研群

[摘要] 目的 报道2例职业性急性环氧乙烷中毒病例。方法 对2例职业性急性环氧乙烷中毒病例的发病原因、临床表现和实验室检查进行总结分析。 结果 2例病人以神经、循环、呼吸系统损害为主要表现，心电图均有明显异常，其中1例有明显的神经肌电图异常。结论 医务人员对急性环氧乙烷中毒应该引起足够的重视。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

[关键词] 环氧乙烷；中毒；职业病

 

环氧乙烷目前广泛应用于手术室消毒和医疗器械的消毒，近年来，关于医务人员环氧乙烷中毒的病例屡有发生。我院收治2例意外事故导致医务人员急性环氧乙烷中毒的病例，现介绍如下。

一、临床资料

病例1 女性，43岁，因“头晕，胸闷，恶心，下肢麻木1天”于2010年4月9日来我院就诊。患者为手术室护士，因使用环氧乙烷消毒时发生意外泄漏事件，接触过量的环氧乙烷后昏迷，同事中有3人出现中毒症状，2人在当地治疗，1人来我院。患者医院手术室消毒间面积约20?，有通风排气设备。消毒柜位于消毒间中央。事故当天消毒柜操作护士首先感到胸闷、头痛，继而昏迷。两名同事在进入消毒间救出操作护士时，吸入气体后感到头晕，恶心。第二天检测事故原因，系消毒柜管路老化导致泄露。入院查体：中年女性，神志淡漠，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿?音，心率规整，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿，四肢肌力V级，闭目难立征（+）。化验血、尿常规、血生化值均在正常范围，肺CT正常，心电图结果示ST-T改变。诊断为急性环氧乙烷中毒。立即给予甲基泼尼松龙，丹参多酚，奥拉西坦，拜阿司匹林等药物治疗。后查脑电图正常，肌电图结果示双下肢神经源性损害，加用鼠神经生长因子肌肉注射。化验肝功ALT60U/L,AST86U/L,谷氨酸脱氢酶11.9U/L(参考值范围0-7.4),应用保肝药物治疗及其他对症治疗措施。期间定期复查血常规，肝肾功能。半月后激素逐渐减量，停用鼠神经生长因子。3周后患者头晕，胸闷，肢体麻木症状消失，病情好转出院。2月后来我院复诊，化验心电图结果仍示ST-T改变，血、尿常规，肝肾功能，脑电图，肌电图正常。

病例2 女性，32岁，因“头晕，恶心，胸闷2天”于2010年6月2日来院就诊。患者为某医院手术室护士长，在使用环氧乙烷消毒过程中不慎泄漏接触过量环氧乙烷。患者事故发生消毒室位于手术室外单独房间，房间面积15?，排气管道通往楼顶。事故当天，由于操作人员疏忽，环氧乙烷进气量超过规定压力，造成泄露。入院查体：中年女性，神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿?音，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。四肢肌力V级，双下肢无水肿。化验，血、尿常规、肝肾功能等生化指标均在正常范围，肺CT和肌电图正常，心电图示ST-T改变。诊断为急性环氧乙烷中毒，给予甲基泼尼松龙，泮托拉唑，头孢类抗生素，参脉注射液等药物治疗，3天后糖皮质激素逐渐减量至口服泼尼松。半月后患者行心电图检查结果仍然ST-T改变，继续药物治疗，好转出院。1月后复查心电图检查结果仍然

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基金项目：山东省科技厅计划项目（2003B57）

作者单位：250012 济南，山东大学齐鲁医院中毒与职业病科（张忠臣 菅向东 牛燕英 刘会敏 周倩 张伟 毕研群）；山东省淄博市职业病防治院职业病科（牛燕英，毕研群）

通讯作者：菅向东，E-mail:[e-mail]

ST-T改变。

三、讨论：

环氧乙烷（epoxyechane C₂H₄O），又名1，2-环氧乙烷、氧化乙烯，常温下为气态，4℃以下为无色液体。低浓度时有醚样气味，高浓度时有甜味感。本品气态时具高度化学活性，但液体时比较稳定。易溶于水和乙醇、乙醚、苯、丙酮、二硫化碳、四氯化碳等一般有机溶

剂。环氧乙烷气体具有良好的穿透能力，可以穿透纸张、聚乙烯、聚氯乙烯薄膜等。本品主要通过呼吸道和皮肤吸收，在体内形成甲醛、乙二醇和乙酸，再氧化成草酸从尿中排出[1]。

急性环氧乙烷中毒可引起呼吸系统、神经系统、循环系统、消化系统和皮肤损害。Brashear A报道了12例环氧乙烷中毒引起神经系统损害病例，患者全部是医院护理人员，症状表现严重的病例腓肠神经活检显示神经轴突损伤[2]。1995年林杰报道了1例环氧乙烷中毒导致周围神经系统病变，患者出现胸闷，气短，皮疹，四肢乏力并肢体麻木，运动神经和感觉神经传导速度明显减慢[3]。环氧乙烷中毒引起组织器官损伤发病机制是环氧乙烷在体内与蛋白质结合相互作用，干扰神经功能，抑制神经系统，其代谢产物乙二醇在体内引起细胞功能代谢障碍，代谢产物中甲醛和甲酸能凝固蛋白质，产生细胞原浆毒作用[4]。

本次报道2例病例均为手术室负责环氧乙烷消毒的护士，职业史明确，接触高浓度环氧乙烷后出现急性中毒的临床表现，与以前报道不同的是除神经系统损害外心脏损害突出，且在较长时间内不恢复。2例病例经专家组讨论符合职业性急性环氧乙烷中毒的诊断。自1982年梁维文等[5]首次报道国内急性环氧乙烷中毒病例以来以来，我国累计报道急性环氧乙烷中毒病例超过100多例，其中绝大多数为职业性急性中毒病例，随着环氧乙烷的广泛应用，目前环氧乙烷中毒病例呈现明显的上升趋势，但是我国还没有职业性急性环氧乙烷中毒诊断的国家标准，诊断只能根据《职业性急性化学物中毒诊断(总则)GBZ71-2002》、《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ76-2002》、《职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准GBZ74-2002》来进行。其中病例1符合职业性急性重度环氧乙烷中毒，病例2符合职业性急性轻度环氧乙烷中毒。

吕丹等实验研究复方丹参联合甲泼尼龙治疗周围神经损伤，两者协同抑制神经组织纤维瘢痕形成，同时能促进神经再生[6]。神经生长因子有营养神经和促进神经突起生长的作用，可促进神经再生和功能修复[7]。病例1患者应用甲基泼尼松龙、丹参多酚和神经生长因子等药物治疗，恢复良好，临床症状消失。病例2接触环氧乙烷时间短，临床症状较轻，应用泼尼松龙、丹参多酚和对症治疗，除心电图改变，临床症状均恢复。

这2例职业中毒病例都是医院护理人员，应该引起卫生部门重视，关注医务人员健康，加强个人防护，同时我们呼吁有关方面尽快着手职业性环氧乙烷急性中毒国家标准的制定工作。

参    考    文   献

[1]菅向东，杨晓光，周启栋.中毒急危重症诊断治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社，2009.6.

[2]Brashear A, Unverzagt FW, Farber MO, et al. Ethylene oxide neurotoxicity: a cluster of 12 nurses with peripheral central nervous system toxicity. Neurology, 1996 Apr;46(4):992-998.

[3]林杰，孙素梅.急性环氧乙烷中毒致周围神经病一例报告。工业卫生与职业病，1995；21（6）370.

[4]齐丽，韩莉，吴笛。急性环氧乙烷中毒致脑电、心电改变三例报告.职业与健康.2006；22（10）：741-742.

[5]梁维文，周仲衡．急性环氧乙烷中毒2倒报告．冶金劳动卫生．1982，3:194

[6]吕丹，朱雷，李建鑫.复方丹参注射液和甲基泼尼松龙联合治疗周围神经损伤的实验研究.华南国防医学杂志，2009,23（4）：25-26.

[7]胡志兵，刘薇薇，江朝强，等.神经生长因子用于治疗正己烷中毒性周围神经病的临床研究.中国康复医学杂志.2007，22（4）：347-348.