职业性慢性氯丙烯中毒四例

中华劳动卫生职业病杂志，2008， 26（12）

职业性慢性氯丙烯中毒病例长期动态观察 

宁琼 菅向东 林大伟 王玉彩

 

氯丙烯是一种重要的有机化工中间产品，它与次氯酸反应再经碱处理生成环氧氯丙烷。环氧氯丙烷是合成甘油的中间体，也是生产环氧树脂、氯醇橡胶、表面活性剂、稳定剂、医用药品等的重要原料。氯丙烯自从20世纪40年代合成以来，在有机合成、医药、农药、合成树脂等工业被广泛应用^[1]。我国自20世纪70年代开始生产氯丙烯，山东省是国内首先生产和使用氯丙烯的省份之一。20世纪70年代初，山东和北京先后报道在生产环氧氯丙烷和丙烯磺酸钠的生产工人中有氯丙烯中毒致周围神经病的病例发生^［2-4］，之后有关专家对其毒理学特点进行了较为深入细致的研究^[5-7]，然而未见职业性慢性氯丙烯中毒长期动态观察的报道。我们对国内首次报道的职业性慢性氯丙烯中毒的4例病人进行了25年的动态观察，现介绍如下。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

病例1 患者，女，56岁，工人，于1968年10月至1971年12月在某市化工有限责任公司从事操作工，由于生产的管道阀门易被腐蚀，常出现氯丙烯外溢，病人为关闭阀门，手足等部位常接触氯丙烯，并可溅溢至全身其他部位。工作期间个人防护差，仅普通口罩及手套，接触氯丙烯后出现流泪,呛咳。1972年开始出现双下肢及双手乏力伴抽筋样疼痛，走路易跌倒，伴头晕，失眠，到省级医院职业病科就诊，诊断为职业性慢性氯丙烯中毒并于1972年5月收入住院治疗。同工种30余人，有10余人确诊为职业性慢性氯丙烯中毒。入院后给予营养神经药物治疗后病情好转出院。此后病情经常反复，多次入院治疗，2006年9月25日因病情加重入我院职业病科住院治疗。查体：生命体征正常，神志清,精神可,心肺腹无异常。神经系统示双侧腕关节及膝关节以下痛觉，轻触觉减退，双手握力明显减弱，手指屈曲及踝部背曲力度减弱，双侧膝腱反射，跟腱反射减弱。肌电图示神经源性损害。诊断为职业性慢性氯丙烯轻度中毒，给予营养神经等药物及对症治疗，住院月余，病情好转后出院。

病例2 患者,男,55岁,工人,于1968年5月至1976年12月在某化工有限责任公司从事操作工，职业史同病例1。1968年工作期间接触氯丙烯后出现流泪,呛咳,1973年开始出现两腿手部力弱并抽筋样疼痛，走路易跌倒。病人于1973年6月到省级医院职业病科就诊，诊断为职业性慢性氯丙烯中毒，并收住院给予营养神经药物治疗，病情好转后出院。后因上述症状逐渐加重，曾反复于住院治疗。2006年来自觉四肢麻木，乏力感加重，双手抓捡物体时可出现抽筋，走路易跌倒较以前明显，于9月27日来我院职业病科就诊，并收入院治疗。查体：一般状况尚好，神志清,精神可,心肺无异常。血压140/90mmHg。神经系统检查示双侧腕关节及膝关节以下痛觉，轻触觉减退，双手握力减弱，双侧膝腱反射，跟腱反射减弱，音叉震动觉障碍。肌电图示神经源性损害。诊断为职业性慢性氯丙烯轻度中毒。给予营养神经等药物对症治疗后病情好转出院。

病例3 患者，女，55岁，工人，1968年12月至1972年5月在某化工有限责任公司从事操作工，职业史同病例1。1968年工作中接触氯丙烯后出现流泪,呛咳,后逐渐出现四肢麻木,乏力,有时伴有肌肉抽搐,同时感头晕，失眠。1972年5月收入省级医院职业病科。诊断为职业性慢性氯丙烯中毒并收入院治疗。给予营养神经药物治疗后好转出院。后因上述症状

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基金项目：山东省科技厅计划项目（2003B57）

作者单位：250012 济南，山东大学齐鲁医院中毒与职业病科（宁琼菅向东）；山东省济南医院职业病科（宁琼,林大伟）；齐河县人民医院内科（王玉彩）

通讯作者：菅向东（E-mail:[e-mail]）

逐渐加重，曾反复住院治疗。2006年来自觉四肢麻木，乏力感加重，尤以肢端明显,常以双手抓捡物体时出现抽筋，伴握力减退,并伴有痛觉,触觉减退，于9月25日来我院职业病科就诊并收入院治疗。查体：一般状况尚好，神志清，精神可，心肺无异常。神经系统示双侧肘关节及膝关节以下痛觉，温觉，触觉减退，双手握力减弱，踝部背曲力度减弱，双侧膝腱反射，跟腱反射减弱。肌电图示神经源性损害。诊断为职业性慢性氯丙烯轻度中毒。给予营养神经等药物对症治疗后好转出院。

病例4 患者，女，55岁，工人，于1968年12月至1972年5月在某化工有限责任公司工作，经常接触氯丙烯，每日工作8小时，同工种3人，另2人已确诊为职业性慢性氯丙烯中毒。1968年工作中接触氯丙烯后出现四肢麻木、酸痛、乏力，有时伴有肌肉抽搐，同时感头晕，失眠。1972年5月以后调离氯丙烯作业。1972年5月在省级医院职业病科诊断为职业性慢性氯丙烯中毒并收住院治疗，给予营养神经药物及理疗，穴位注射等治疗后病情好转出院。后因上述症状逐渐加重反复住院治疗。2006年自觉四肢麻木，乏力感加重，四肢远端痛觉,触觉减退，于9月25日来我院职业病科就诊并收入院治疗。查体：一般状况尚好，神志清,精神可,心肺无异常。神经系统示双侧肘关节及膝关节以下痛觉，温觉，触觉减退，双手握力减弱，双侧膝腱反射，跟腱反射减弱。肌电图示神经源性损害。诊断为职业性慢性氯丙烯轻度中毒。给予营养神经等药物对症治疗后好转出院。

讨论

职业性慢性氯丙烯中毒是我国目前常见的职业病之一^[8-11]。长期接触氯丙烯，可引起以周围神经损害为主的慢性中毒。慢性轻度中毒主要表现为双腿沉重乏力，四肢远端麻木、酸胀、抽痛、发凉等症状，对称性的手套袜套样分布的痛觉、触觉、音叉振动觉障碍，同时有跟腱反射减弱。慢性重度中毒主要表现为四肢肌力减弱(肌力3级或不足3级)，或有四肢远端肌肉萎缩者。四肢痛觉、触觉、音叉振动觉障碍，多数呈对称性手套袜套样分布，且上界达肘部或膝部者。跟腱反射消失。神经-肌电图检查对本病早期诊断具有重要意义。神经肌电图常可发现神经源性损害，并提示为轴索病^[12]。

我们的通过对以上4例职业性慢性氯丙烯中毒病人的动态观察，结果表明，慢性氯丙烯中毒引起的周围神经病变虽经过治疗后可暂时好转，但是损害可长期存在，病情反复发作。因此，只有不断改革生产工艺，进一步加强个人防护，尽量不接触或少接触氯丙烯，才能从根本上控制职业性慢性氯丙烯中毒的发生，保护作业工人健康。

 

参 考 文 献

[1] 山东医学院卫生学教研组，山东省人民医院职业病科，济南市中心医院职业病科，等. 氯丙烯、环氧氯丙烷、二氯丙醇和二氯丙烷的毒性研究. 卫生研究，1976，5：317-320.

[2] 山东省人民医院职业病科，济南市中心医院职业病科，山东医学院卫生学教研组，等.环氧氯丙烷生产中中毒性神经炎的研究.卫生研究，1976，5：463-469.

[3] 中国医学科学院卫生研究所临床研究室.慢性氯丙烯中毒引起多发性神经病的临床研究.中华医学杂志，1980，60：746-749.

[4] 中国医学科学院卫生研究所临床研究室，中国人民解放军总医院脑系科肌电图室.慢性氯丙烯中毒引起多发性神经病的临床研究. 中华医学杂志，1980，60：746-748.

[5] 谢克勤,孙克任,阮迪云，等.氯丙烯神经毒性研究进展.卫生毒理学杂志, 2000，14：76-79.

[6] 孙克任，姜惠敏，崔唏，等. 大鼠氯丙烯中毒对神经纤维微管、神经微丝和胞浆内Ca2+、Mg2+含量影响. 中国药理学与毒理学杂志，1989，3：293-297.

[7] 谢克勤，孙克任，杨东昌，等.氯丙烯引起神经细胞钙稳态失衡及细胞骨架损伤.中国药理学与毒理学杂志，1995，9：292-295.

[8] 孟军，孟祥国，姜峰杰，等.职业性慢性氯丙烯中毒11例分析. 中国职业医学，2007，.34：125-126.

[9] 张正华，谭允琪，孙莉. 浸漆工氯丙烯中毒7例报告.中国工业医学杂志，2004，17：306.

[10] 孟军，国丽，姜峰杰，等.职业性慢性氯丙烯中毒三例. 中华劳动卫生职业病杂志，2005，23：226.

[11] 周梅嵘，秦小梅，李洪美. 氯丙烯中毒5例报告. 工业卫生与职业病，2004，30：.44.

[12] 何凤生，张寿林. 职业性慢性氯丙烯中毒诊断的探讨. 中华劳动卫生职业病杂志，1984，2：50-54.