蜂蛰伤致室性心动过速及过敏性休克1例

职业与健康　2008年8月第24卷第16期　Occup and Health 2008，24（16）：1728

蜂蛰伤致室性心动过速及过敏性休克1例

A Case of Ventricular Tachycardia and Anaphylactic Shock Induced by Bee Sting Injury山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

郭景瑞1 ,张欣华1 ,菅向东2

GUO J ing2ru i, ZHANG X in2hua, J IAN X iang2dong

关键词　烽蛰;室性心动过速;过敏性休克

中国图书资料分类号: R593. 1　文献标识码:D　文章编号: 1004 - 1257 (2008) 16 - 1728 - 02

　　蜂刺蛰伤人体,由于蜂毒的作用,可致局部皮肤发红、瘙痒、肿胀、灼痛,可导致过敏性休克,但出现阵发性室速者较为少见。现将我院成功救治1例因蜂刺蛰伤致阵发性室速患者的体会报告如下。

1　病例报告

患者,男, 34岁,工人。因被蜂刺蛰伤后头晕、胸闷、心悸30min于2007年8月18日15时7分急诊入院。患者于当日14时30分不慎被蜂刺蛰伤左鼻翼部,约六七分钟后出现头晕、胸闷、心悸,遂即到当地卫生院,并给予肾上腺素1 mg肌内注射,地塞米松10 mg静脉注射,扑尔敏10 mg肌内注射,同时向急救中心求救。14时42分急救中心到达当地卫生院,测血压60 /40mmHg(1mm Hg = 0. 133kPa) ,患者烦躁不安,面部、口唇及四肢末梢青紫,四肢末梢湿冷,急救中心医师立即给予葡萄糖氯化钠液500 ml +多巴胺100 mg静脉滴注,肾上腺素0. 5 mg皮下注射,地塞米松10 mg静脉注射后,持续吸氧来院。患者既往有青霉素过敏史。来院查体: T 36. 0 ℃, P 106次/min, R 23次/min,BP 130 /90 mm Hg,意识清楚,呼吸急促,精神极差,烦躁,四肢末梢湿冷,面部青紫,口唇发绀,左鼻翼可见一处0. 1 cm ×0. 1 cm的针眼,周围皮肤约0. 5 cm ×0. 5 cm发红,无肿胀,听诊双肺( - ) ,心率106次/min,节律齐,心音低钝,心电图示室性心动过速,诊断为过敏性休克,室速。立即给予利多卡因100 mg静脉滴注,生理盐水500 ml +利多卡因500 mg另开一通路静脉滴注,持续吸氧,应用心电监护, 15时33分患者心律转为窦性心律,未见室性早搏,患者自觉胸闷、心悸好转。于8月19日9时检查彩色多普勒超声心动图未见明显异常。测定心肌酶正常。于17时30分患者痊愈出院。

2　讨论

蜂毒的成分各异,黄蜂的毒液为碱性,主要成分有组胺、血清胺、黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽、52羟色胺。胡蜂的毒液成分为酸性,主要包括组胺、血清素、乙酰胆碱、大黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明脂酸酶、蛋白酶、抗原5肽等[ 1 ]。蜂类刺伤后,局部红肿,疼痛,瘙痒,少数有水疱或坏死,数小时即自愈,很少出现全身中毒症状。被蜂群多次刺伤后,可迅即有全身症状,蜂毒过敏者,立即发生荨麻疹,喉头水肿,气管痉挛,可因过敏性休克和窒息而死亡[ 2 ]。一旦出现速发性过敏性休克,必须当即立断,不失时机积极抢救。有报道蜂蜇伤致严重速发型过敏性休克病例[ 3 ] ,但未见蜂蜇伤致室速的报道。本病例只有1处蜂刺伤,且在30min内出现休克现象,属于速发型过敏性反应,病人为过敏体质,对蜂毒过敏,虽一处蛰刺伤,出现症状和体征远离刺伤部位,表现为头晕,胸闷,心悸,烦躁不安,呼吸急促,血压下降等。因此对于蜂刺蛰伤病人,尤其是过敏体质的病人,应严密监护生命体征及心电图。就如本病例在维持血压正常后,病人仍觉胸闷,心悸,经心电图证实为室速,应用利多卡因后心律转为窦性。如不及时处理,有可能出现室颤,威胁病人生命。

3　参考文献

[ 1 ] 夏敬彪. 蜂蜇伤研究进展. 国外医学内科学分册, 2006, 33 (3) : 127.

[ 2 ] 张文武. 急诊内科学. 北京:人民卫生出版社, 2000: 582.

[ 3 ] 周小萍. 黄峰蛰刺致过敏性休克的急救和观察. 中国基层医学,

2006, 13 (2) : 325.

(收稿: 2008 - 01 - 16)