远离职业中的“血液损害”

山东大学齐鲁医院血液科 陈学良 菅向东 夏青

2003年6月．媒体报道了新疆一拖鞋厂三名女工先后因苯中毒死亡的案例三名工人均在毫无防护条件下长期接触含苯的有毒物质，逐渐出现了头疼，头晕、恶心．发烧 全身无力、疲劳等表现，后经医院诊断为再生障碍性贫血，不久便因治疗无效而死亡。记者到访时仍然看到不少工人在恶劣的工作环境中生产拖鞋，依然毫无防范措施，试想．悲剧又如何能避免呢?山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

这是一起典型的职业有害因素导致血液系统损害的事例2002年我国卫生部通报的国内5太职业中毒事件中有4件为职业性血液系统损害 职业性血液系统损害是指在生产活动中因接触有害的化学因素、物理因素而引起的血液损害要避免工作中出现中毒现象，首先耍知道哪些因素会导致血液系统损害．以及出现中毒的表现，以便有效预防，早期诊断和及时治疗。

最常见的职业性血液系统损害是再生障碍性贫血。血细胞的寿命有限，骨髓作为最主要的造血器官，会不断的生产新的血细胞，以代替血液中衰老的细胞当有毒物质损伤骨髓时，骨髓的这种造血能力受到破坏 不能产生足够的血细胞，导致血液中白细胞、红细胞和血小板数量减少，不能达到人体生理需要，即出现了再生障碍性贫血。病人表现为疲乏、心慌、食欲减逞等贫血的表现：因为自细胞减少，抵抗力减弱，可以有反复感冒．咳嗽：血小板减少会出现皮肤粘膜出血．例如刷牙时牙龈容易出血，女性月经过多等。严重的可以有胃肠出血、血尿甚至颅内出血严重的出血或感染都会威胁生命，因此需要提高警惕。导致再生障碍性贫血的常见因素有苯及其衍生物、抗肿瘤药、砷化合物、四氯化碳、X线、放射性核素等。这些因素与接触剂量有关，剂量足够就会导致再生障碍性贫血。还有一部分因素，如氯霉素、磺胺药、有机磷杀虫剂有时也会引起再生障碍性贫血。并非每个人都会发病，主要与接触者的个体敏感性有关。在工农业生产中以苯及其衍生物发生中毒的几率最大。

位于北京市安外502工地发生过一起防水涤料作业工人中毒事故。共19人中毒，死亡2人。当时现场作业为大楼地基墙体作防水处理。用原粉加稀料配制成防水涂料，并手工涂刷水泥基墙外壁。工作场地为一狭长的基槽，长约15米，宽3米，深约16米，基稽底部有约半米积水。四个小时后，巡视工人发现基槽中情况异常， 有人昏到，其中2人已死亡 救援持续了十多分钟，参加抢救的工人相继出现头昏 恶心，无力等中毒表现，为了明确病因，中毒控制中心、307医院和军事医学科学院六所组成联合调查组到事故现场进行了调查．取样。实验室检测结果显示．在中毒事件发生卮15小时及36小时、分别测得基槽底部的苯含量超过国家允许最高浓度14．7倍和1．5倍．甲苯也超过国家标准。二氧化碳浓度正常。从而证实此事件为一起以苯为主的苯系物有机溶剂中毒。

苯被广泛用于多种行业，例如用煤焦油分馏或石油裂解生产苯和甲苯、二甲苯。用苯作为化工原料生产酚、硝基苯、香料、药物、合成纤维、塑料、染料等。在制药、橡胶加工、有机合成、印刷等工业中作为有机溶剂、在喷漆、制鞋行业中用作稀释剂。另外，住宅装修材料(如各种油漆添加剂和稀释剂以及一些防水材料等) 洗涤剂、杀虫剂和油漆清除剂、工艺品等的制作方面也使用苯，增加了人们接触的机会。苯在生产环境中以蒸气状态存在、主要通过呼吸道进人人体，皮肤吸收很少。短期内吸入大量苯会导致急性中毒．表现为头痛、头昏恶心，呕吐等．随后出现兴奋或醉酒状态．严重时可昏迷、抽搐甚至死亡。慢性中毒以造血系统损害为主，即表现为再生障碍性贫血，也可以导致白血病。2000年元月、湖南长沙的范大勇在新家装修完工，两个月后搬了进去，当时就感觉室内空气质量不大好。2000年4月，女儿范名玉出生；2002年底范名玉就一直咳嗽、发烧，不能痊愈，后经医院谚断为白血病。其父亲范大勇认为是室内装修材料惹的祸，经湖南省室内环境材料产品质量检测中心的检测人员检测，TV0C(共同挥发有机物)超过国家标准8倍，甲醛超过国家标准4倍，苯超过国家标准28倍。这是经过三年多挥发后的测试结果，可想而知当时的污染程度。要预防苯中毒可用无毒或低度的物质代替苯，例如乡镇制鞋行业中使用的含大量苯的粘胶荆改为无苯胶；改革生产工艺，例如喷漆业可改为静电喷漆等：通风排毒。改善工作环境以及加强个人防护：选购家庭装饰材料一定选环保材料等。

另一种职业性血液系统损害是高铁血红蛋白血症。血红蛋白占红细胞内蛋白总量的95％．是血液运输氧最重要的物质 正常红细胞可以将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。如果失去了这种还原作用，或者是氧化作用过强．高l铁血红蛋白在红细胞内堆积，就形成高铁血红蛋白血症。中毒性高铁血红蛋白血症是因为氧化性物质或毒物加速血红蛋白氧化。造成高铁血红蛋白血症的物质很多，一类是可以直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白的物质，主要有亚硝胺类．氯酸盐、醌类等。亚硝胺类化台l物在环境中存在的方式有两个显著特征。一是_一泛存在于空气、水．香烟烟雾，熏烤肉类、成鱼油煎食品、酸菜中，地窖等工作环境可产生亚硝基气体；二是环境中存在很多可以合成亚硝胺的前体物质 这些物质如亚硝酸盐、硝酸盐．二级胺等普遍存在于肉类．蔬菜．谷物、烟草、酒类及鱼类中。另一类物质在体内经过代谢后才具有血液系一统毒性，此类物质以苯胺为代表。苯胺主要用于印染染料制造，硫化橡胶 、照相显影剂，溶剂．生产树脂、制药等工业。可以通过皮肤．呼吸道和消化道吸收。洗热水浴及饮酒均能促进或加重苯胺中毒。另外还有化工印染原料间苯二胺．甲苯二胺、乙酰苯胺，硝基苯、二硝基氯化苯 三硝基甲苯等，以及杀虫脒．敌蜱等杀虫剂及磺胺类等药物都能造成血液系统损害。高铁血红蛋白血症的主要表现是血液运氧能力减弱，造成机体备组织缺氧，引起中枢神经系统，心血管系统以及其他脏器的损害。因为血液中存在大量高铁血红蛋白，病人皮肤粘膜呈现青紫色，以皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位(口唇、鼻尖．脸颊和指甲)最明显。病情的轻重与高铁血红蛋白在血中的浓度有关浓度在10％一25％可以有皮肤青紫，但没有其它表现 浓度在35％-50％时即可出现缺氧的表现：头痛 头晕，疲乏、无力 全身酸痛、恶心、呕吐，呼吸困难，心慌、反应迟钝等。浓度达到60％可有嗜睡、昏迷．抽搐甚至死亡。

苯胺还能引起红细胞内珠蛋白变性，使细胞膜脆性增大，易于破坏．导致另一种常见的血液系统损害-溶血性贫血。溶血性贫血是红细胞在各种因素的作用下破坏加速，超过了骨髓造血功能的代偿能力而发生贫血。如果是急性溶血，会有高热，寒颤、憋闷、恶心．呕吐．腹痛．腰背疼痛皮肤粘膜黄染．酱油色尿， 重者休克、心力衰竭，急性肾功能衰竭。慢性溶血起病缓慢，可有皮肤粘膜苍白或黄染，肝脾肿大。除了遗传因素以外．溶血性贫血还有很多诱因。常见的可以导致溶血性贫血的化学物质有砷化氢、锑化氧、硒化氢、铅、铜、苯、苯肼、有机磷农药、杀虫眯、硝基苯、苯胺等。以砷化氢为例，砷极易形成砷化氢。砷化氢在工业上用于有机合成(例如杀菌剂．杀虫剂)，军用毒气．科研或某些特殊实验中在铜矿和冶炼厂，夹杂砷的金属与酸作用．或含砷矿石接触潮湿空气或用水浇含砷矿石的热炉渣均可形成砷化氢。砷化氢为剧毒．是强烈的溶血性毒物 砷化氧中毒主要表现为不同程度的急性溶血和肾脏损害。中毒程度与吸人砷化氢的浓度密切相关。轻度中毒时溶血表现较轻重度中毒发病急剥．可出现急性肾动能衰竭、并伴有肝脏损害。

总之 职业有害因素引起的血液系统损害已越来越为国家所重视，只有严格遵守国家有关法规，合理使用化学品，工人加强自我防护措施，这样才能最大限度的保护自己的身体健康。