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- 1例汞中毒并发再生障碍性贫血
- 作者:菅向东|发布时间:2010-03-23|浏览量:1340次
中国职业医学2003年10月33卷5期
A case report of mercury poisoning relatived aplastic anemia
菅向东1, 隋宏1, 阚宝甜1, 张玲2,郭广冉1
JIAN Xiang-dong1,SUI Hong1,KAN Bao-tian1,ZHANG Ling2,GUO Guang-ran1山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东
摘要:目的 报告1例汞中毒并发再生障碍性贫血。方法 对我们临床诊治的1例汞中毒并发再生障碍性贫血病例进行综合分析。 结果 汞中毒可能引起再生障碍性贫血。结论 对于汞的血液损害应引起重视。
关键词:汞;中毒;血液损害
中图分类号:文献标识码:
汞致血液系统损害,尤其是再生障碍性贫血,临床少见。我院诊治1例汞中毒性再生障碍性贫血,现介绍如下。
1 临床资料 患者女,农民,36岁,因“头晕、乏力1个月”入院。患者1个月前开始出现头晕、乏力症状,伴心慌,有时感恶心,刷牙时可有牙龈出血,低热,体温37.5~38.0 ℃,到当地医院就诊,诊断为“贫血待查”转入我院。患者有银屑病史8年,既往无其他系统病史。半年前开始服用含轻粉的中药治疗,每次1包,约5g,每日3次,银屑病渐控制。10天前刚停用。入院查体:T 36.6 ℃, P 84次/min, R 21次/min, BP 105/60 mm Hg, 重度贫血貌,全身皮肤散在色素沉着,颜面部皮肤、眼睑结膜及口唇苍白,牙龈有明显的黑色金属线。双肺呼吸音清,未闻及干湿?音。心率84次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。脊柱及四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出。
2 实验室检查 血常规 WBC 3.2×109/L,,N 0.52 ,RBC 1.22×1012/L ,Hb 38g/L,,PLT 41×109/L,网织红细胞 0.1%, 尿汞692.6 nmol/L。尿常规及粪常规无异常,血生化检查正常。骨髓检查:有核细胞少①粒系增生减低,仅见中幼粒以下阶段细胞,分叶核比值明显增高。②红系偶见幼红细胞,成熟红细胞大小欠一致,以小红细胞为主。③全片见巨核细胞1个,血小板较少见。④非造血细胞比值偏高,形态大致正常。⑤未见特殊病理细胞。细胞学诊断:再生障碍性贫血。心电图示:部分导联T波低平或倒置。
3 入院诊断 汞中毒,再生障碍性贫血。
4 治疗经过 入院后给予康力龙、一叶秋碱、左旋咪唑、环孢素A及成分输血、输液等治疗,同时给与二巯丙磺钠0.125 g肌注驱汞治疗,每日2次,连用三天后查尿汞达1495.5nmol/L,停止驱汞4天为一疗程,第二疗程结束后测尿汞降至325.8 nmol/L。患者住院20余天,驱汞治疗3疗程后连续测尿汞降至正常参考值以下,复查血常规示WBC 4.3×109/L,N 0.66 ,RBC 2.85×1012/L ,Hb 85g/L,,PLT 98×109/L,症状改善,病情好转,因家庭经济困难出院。
5讨论
轻粉,主要成分是氯化亚汞。汞中毒可引起人体多个系统脏器病变,尤其是神经系统、肾脏、呼吸道、消化道损伤更为常见[1,2]。近年来汞中毒引起的血液系统损害引起人们的
_____________________________________________
作者单位:山东大学医学院,山东大学齐鲁医院中毒与职业病科 山东 济南,250012;宁夏自治区人民医院,宁夏 银川,750021
作者简介:菅向东(1967-),男,内科学博士,硕士生导师,主要从事中毒与职业病、风湿病临床工作
通讯作者:菅向东,E-mail:j6anxian@public.jn.sd.cn
关注,已有汞致单纯红细胞再生障碍性贫血的临床研究报道[3,4]。本病例有明显的汞摄入史,服用时间长、摄入剂量大,反复检测尿汞大大高于正常水平,符合汞中毒诊断,同时临床再生障碍性贫血的诊断也成立。银屑病本身引起血液系统损害较少见,患者在服用轻粉前曾查血常规均未见异常。本病例再次提醒我们,汞可能损害血液系统,对此应给予足够的重视。
参考文献:
[1]何凤生 中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999,230-240.
[2]文宝元 急性中毒手册[M].青岛:青岛出版社,1988,105-106.
[3]乌庆超,马怀清,葛芙蓉,等.汞致单纯红细胞再生障碍性贫血的临床研究[J].临床血液学杂志,1998,11(3):113-115.
[4]王景霞,杜玉兰,葛芙蓉,等.汞中毒并发急性造血功能停滞3例[J].职业医学,1997,24(4):32-33.
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