有机磷农药中毒患者清洁灌肠诱发的窦性停搏

 

中国工业医学杂志1999年12卷3期

菅向东

（250012 济南 山东医科大学附属医院）

我们在临床工作中发现2例重度有机磷农药中毒患者，在大剂量应用阿托品的情况下．给予清洁灌肠诱发心率减慢并出现赛性停搏，现介绍如下。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

1 病例介绍

【例1】患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后10分钟，于1996年2月13日3pm被人急送至我院急诊室。查体：T37．3℃ ，P75次／分，112次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失 颈软，无抵抗感。双肺呼吸音粗．满布湿?音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。诊断：急性重度有机磷农药中毒。人院后立即插胃管，大量清水洗胃，开双通道静脉输液，每10分钟静推阿托品1Omg，同时给予解磷定1g静脉注射，2g静脉滴人，行动态血压，心电、动脉血氧饱和度监护。经积极抢救，4小时后患者瞳孔较前散大，约5mm，皮肤干燥，颜面部仍无潮红，双肺湿?音较前明显减少．心率l15次／分；阿托品总量达275mg，解磷定总量为3g。考虑患者肠道中可能残留部分敌敌畏，患者一直未大便．于是给予温水高位灌肠；灌洗量达30Oml时，心电监护示心率逐渐减慢，由ll5次／分降至25次／分，血压测不到，患者出现呼吸浅促，颜面部发绀。立即停止灌肠，给予阿托品2g静推，心率渐升至55次／分，血压仍测不到，10分钟后患者心跳突然停止，心电监护示直线。立即给予胸外心脏按压，同时给予肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品各lmg静脉推注 2分钟后出现自主心律，心率逐渐升至78次／分，但呼吸不规则；遂即给予气管插管，呼吸机辅助通气。血压渐升至12／8kPa，动脉血氧饱合度达90％。经上述抢救措施，患者病情渐趋稳定，继续给予阿托品治疗；9小时后阿托品总量达625mg，患者颜面潮红，瞳孔明显散大，双肺湿?音消失、心率达146次／分，遂将阿托品改为小剂量维持。12小时后患者意识恢复 1天后停用呼吸机，经积极治疗7天，患者症状及体征消失．检验各项指标正常，痊血出院。20天后复查，无异常发现，已开始正常工作。

【倒2】患者，女，24岁。自服敌敌畏约20Oml后1O多分钟，于1994年12月5日7pm被家人急送至我院急诊室。查体：T37．2℃ ，P6O次／分，R24次／分．BP13／8kPa 深昏迷状态；大汗淋漓，皮肤湿润，瞳孔小如针尖；口腔、鼻腔充满白色泡沫状分秘物：双肺满布大水泡音，心率60次／分，律规整。腹(一)。生理反射消失，病理反射未引出。化验全血胆碱酯酶活力为0。诊

断：急性重度有机磷农药中毒 立即给予清水洗胃，大剂量阿托品反复静脉推注，足量解磷定静脉滴注，并给予大剂量输液．同时脱水、利屎，动态监护血压、心电、血氧饱合度。6小时后阿

托品总量至425mg，解磷定用量至4g。患者皮肤较前干燥，瞳孔仍较小，双肺仍可闻及湿?音，但较前明显减少；心率100次／分，律规整。为进一步清洁肠道，阻止农药继续吸收，给予大量

温水灌肠。当灌肠液量至50Oml时．患者突然心率减慢，由100次／分降至85次／分，半分钟内降至42次／分，髓之窦性心律停跳。立即终止灌肠，并给予胸外心脏按压．循环三联针静脉推注．5分钟后心脏复苏，心率90次／分。继续给予阿托品、解磷定治疗。该患者于发病后第2天出现呼吸抑制．气管内插管给予机械通气。第5天患者出现少屎，尿素氮35mmol／L．血肌酐756μmol/L 第7天因急性肾功衰竭死亡。

2 讨论

灌肠是清洁肠道的常用治疗手段，个别情况下，由于刺激迷走神经，可反射性引起心率减慢及一过性脑缺血甚至晕厥，但导致窭性停搏者罕见.有机磷农药对心脏具有毒性作用，中毒死亡患者尸解可见心外膜点状出血；阿托品对心脏也有不良影响，特别是在大剂量短时问应用时可加重心肌缺血性损伤，诱发各种心律失常。本文2例患者均系重度有机磷农药中毒，在大剂量应用阿托品后行清洁灌肠诱发窦性停搏，有机磷及阿托品对心脏的损伤不容忽视。它提示有机磷农药中毒患者在大剂量阿托品治疗后．灌肠应十分小心，最好在严密心电监护下进行，一有心律改变应及时处理，避免贻误抢救时机。