敌敌畏中毒诱发脑梗塞合并肺部绿脓杆菌感染死亡1例

　　患者女, 36岁, 3周前因情绪不佳自服敌敌畏约100m l 后意识恍惚, 被人发现急送至当地医院, 急查全血胆碱酯酶活力为0, 立即给予大量清水洗胃, 大剂量阿托品反复静注及解磷定静脉点滴治疗。5小时后患者突然出现呼吸、心跳骤停, 经有效胸外心脏按压、呼吸三联针、心脏三联针静脉注射, 心跳恢复, 但病人无自主呼吸, 于是行气管切开, 使用呼吸机机械通气。约8小时后阿托品总量达820mg, 解磷定总量达4g, 患者明显阿托品化, 即给予小剂量阿托品维持。第2天患者病情好转, 阿托品剂量改为1mg 肌注, 每日2次; 解磷定剂量改为1g 静脉点滴, 每日1次, 同时给予乳化脂肪、复方氨基酸、青霉素等药物静脉输注, 加强支持、抗感染治疗。第7天患者自主呼吸恢复, 撤机, 复查全血胆碱酯酶活力升至90% , 停用阿托品及解磷定。第15天患者无明显诱因突然出现右侧肢体偏瘫、感觉障碍及失语, 颅脑CT 示左顶叶脑梗塞, 给予复方丹参、脑活素、胞二磷胆碱、甘露醇、糖皮质激素等药物治疗, 病情不见好转。近几日患者咳嗽, 咯脓性痰, 持续发热, 体温37.7～ 39℃, 为进一步诊治转来我院。既往患者身体健康,家族中无特殊病史。体格检查: T 37.7℃, P150次/分,R25次/分, BP17/11kPa; 意识清醒, 面色潮红; 双侧瞳孔等圆, 约4mm 大小, 对光反射存在, 失语; 双肺呼吸音粗, 可闻及湿性?音; 心率150次/分, 律整; 右侧肢体偏瘫, 感觉障碍。痰培养结果: 铜绿假单孢菌。诊断: (1) 急性有机磷农药中毒; (2) 左顶叶脑梗塞;(3) 肺部感染。入院后第2天患者出现呼吸困难, 听诊双肺底闻及哮鸣音及水泡音, 心率186次/分, 考虑急性左心衰竭, 给予西地兰0.2mg 静注, 氨酰心安25mg 口服。胃管引流持续存在咖啡色液体, 考虑有急性胃粘膜损伤, 给予甲氰咪呱等药物治疗, 同时行右锁骨下静脉穿刺插入双腔静脉插管, 给予乳化脂肪、白蛋白等输注, 加强支持治疗, 另外给予复达欣等抗生素静注, 以控制肺部绿脓杆菌感染, 经上述治疗, 病情较前好转。4天后患者突然出现昏迷, 随即自主呼吸停止。体检:BP10.5/6.5kPa, 双侧瞳孔散大, 对光反射消失, 心率120次/分。立即给予呼吸机机械通气, 静脉给予多巴胺、阿拉明等升压药物。眼底镜检未见眼底出血及水肿, 血生化各项指标均在正常范围。经积极抢救, 病情无好转, 血管活性药物已不能维持血压, 家属要求放弃抢救。该患者于1995年1月29日停呼吸机后死亡。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

(收稿: 1996-07-11　修回: 1996-11-18)