5例棉酚中毒临床分析（附1例典型病例报告）

中华劳动卫生职业病杂志 2003，21（1）：69-70  

5例棉酚中毒临床分析（附1例典型病例报告）

菅向东  阚宝甜  季惠英

棉酚中毒是棉产区常见的中毒性疾病，近年来由于受国内外经济条件大气候的影响，我国棉产区的面积已大大减少，棉酚中毒的发病率降低。近10年来有关棉酚中毒的文献报道很少，由于其临床表现较为复杂，许多青年医师对该病缺乏认识，在临床工作中易导致误诊误治。山东的鲁西鲁北地区曾经是我国最大的棉花农业生产基地。也是我国棉酚中毒的高发地区，我们将来自该地区的5例病人的临床特点加以总结分析，并对其诊治中的几个问题加以探讨，以提高大家对该病的认识。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

1 一般资料  5例病人均为女性农民，年龄最小17岁，最大45岁，发病前均有进食粗制棉籽油史，进食方式为用粗制棉籽油烹饪食物，平均每日至少一餐食用 ，从发病到就诊一直食用。进食时间最短9个月，最长2年。从发病到就诊最短时间为3个月，最长时间为1年。

2 临床表现   首发症状均为发作性四肢无力、软瘫，其余症状分别为皮肤灼烧感（3例）、皮肤感觉异常（3例）、少汗（3例）、肢体麻木（5例）、恶心（5例）、呕吐（5例）、食欲减退（5例）、腹胀（5例）、低热（2例）、消瘦（4例）、烦渴（3例）、多尿（3例）、头晕（5例）、心悸（4例）、胸闷（4例）、月经异常（4例）。体征表现为皮肤干燥（3例）、贫血貌（4例）、脉搏增快（4例）、心律失常（4例）、第一心音减弱（3例）、腹部压痛（3例）、四肢感障碍（4例）、肌力减退（5例）、腱反射减退（5例）。

3 辅助检查  血红蛋白减少（5例）、尿pH>6.0（5例）、蛋白尿（1例）、低血钾（5例）、低血钙（2例）、二氧化碳结合力降低（5例）、高血氯（3例）、血pH<7.35（5例）、BE<-2.3mmol/L（5例）、心电图异常（5例）。

4 诊断  本病是一种全身性疾病，受累脏器涉及多个系统，临床表现较为复杂，且没有特异性实验室诊断指标。诊断应主要根据明确的粗制棉油摄入史，结合病人典型临床表现及辅助检查结果，除外其他具有相似表现的肾脏及内分泌系统疾病，方可诊断为棉酚中毒。

5 治疗  所有病人立即停止是食用粗制棉油，合理补钾、输液、纠正酸中毒，为避免加重高氯血症，给与新鲜配制的复方枸橼酸钾溶液口服，同时加强营养支持，并给与能量合剂等药物，保护心肌功能。常规给予二巯基丙磺酸钠治疗，每日250mg肌肉注射一次，连续应用3天休息4天为1疗程，共给予3~4疗程。

6 预后  病人住院时间最短25天，最长92天，平均住院38天。所有病人经治疗后症状明显减轻，均病情好转出院。出院后继续口服药物治疗，1年内门诊复查生活均能自理并能参加轻体力劳动。

7 典型病例  患者女，33岁，农民，已婚。因“四肢无力、软瘫反复发作3个月，加重半月”入院。患者1年半前开始食用粗制棉籽油，使用方式为烹饪及油炸食物。3个月前无明显诱因出现四肢无力、软瘫，伴恶心、呕吐、腹胀、食欲低下，有时低热，体温37 .4~37.7 ^oC,到当地医院就诊，经输液治疗后好转。以后上述症状反复发作，半月前病情加重，伴皮肤感觉异常、肢体麻木，烦渴、多尿，有时头晕、心悸，体重较前减轻约5公斤，月经量较前明显减少。既往身体健康，无其他药物及毒物密切接触史，无感染史。体格检查： T 37.4 ^oC  P100次/分  R 22次/分  Bp 90/60mmHg 消瘦体形，轻度贫血貌，神志清楚，精神欠佳，查体基本合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大。眼睑及口唇略显苍白，颈部甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率100次/分，律齐，第一心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲征（?），移动性浊音（?），双肾区无叩击痛，脊柱生理弯曲，四肢无畸形。肢体远端感

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作者单位：250012 济南，山东大学齐鲁医院职业病科

 

觉障碍。上肢近端肌力Ⅱ~Ⅲ级，远端肌力Ⅲ级，下肢近端及远端肌力均为Ⅱ级。肌张力正

常，腱反射减弱。实验室及辅助检查： WBC 5.3×10⁹/L　 N 0.73  L 0.25 　 RBC 2.50×10¹²/L  Hb 96g/L　 Plt 150×10⁹/L 血清K⁺2.5mmol/L Na⁺135mmo/L Cl^-112mmol/L CO₂CP 12.8mmol/L　 pH 7.20 　BE ?13.2mmol/L 　SB 18mmol/L  AG19mmol/L　 ALT 80U/L AST 65U/L GGT 60U/L Bun 5.6mmol/L Cr 108μmol/L TP 55g/L Alb 30g/L Bs 3.8mmol/L  尿pH 7.0  心电图示ST段下移，T波低平、增宽，Q-T间期延长并出现 U波。入院诊断：棉酚中毒  入院后立即给与动态血压、心电、动脉血氧饱和度监护，积极输液、补钾、补碱，纠正低血钾和酸中毒，加强营养及支持治疗，抗生素控制感染。新鲜配制复方枸橼酸钾溶液，每次10ml.，每日3次口服。二巯基丙磺酸钠250mg,肌肉注射，每日1次。连用3天停4天为1疗程。积极治疗45天，病情明显好转，酸中毒及低血钾纠正出院。半年后复查一般状况好，未再出现典型症状。

 

8 讨论 棉酚中毒也称低钾软病、烧热病，是由于大量或长期食用棉籽、粗制棉籽油而引起的全身中毒性疾病^（1）。粗制棉籽油含有多种棉籽色素，其中毒性最大的是棉酚。棉酚由结合和游离两种状态，游离棉酚是一种细胞原浆毒物质，它能与蛋白结合，使之变性、沉淀，对神经、血管、心脏、肝脏、肾脏等组织均有毒性^（1），肾小管受损可引起肾小管酸中毒，并使钾离子从肾脏丢失，引起低钾血症，导致软瘫^（2）。结合对5例病人的诊治过程，我们　认为棉酚中毒的诊治应注意以下几个问题。（1） 重视毒物接触史的采集 粗制棉油摄入史对本病的诊断非常重要，临床医生恰恰最易忽视这一点，这些病人首诊科室往往是普通内科，多数医师对本病的认识不够深刻，甚至没有了解病人接毒史的习惯，这是导致误诊的主要原因，采集病史时要了解病人的饮食烹饪习惯，必要时可让家属带样本来化验。（2） 建立疑难病例会诊制度 综合医院对疑难病例定时进行病例讨论，组织多专业医生会诊，特别是职业病医师要积极参加，能大大减少中毒性疾病的误诊及漏诊。职业病医生在鉴别诊断时对中毒性疾病进行分析，能提高相关科室人员对此类疾病的认识。本次报告的5例棉酚中毒病人均是在普通内科门诊首诊，后经多专业医生会诊讨论确诊后收入我科的。（3）改变病人的饮食烹饪习惯  避免食用粗制棉油是治疗本病的前提，棉酚中毒一旦确诊，就应立即让病人改变食用粗制棉油的生活习惯，并积极开展对病人及其家属的卫生宣传教育工作，使他们充分认识到粗制棉油的危害。（4） 合理使用药物 棉酚中毒可引起多脏器损害，在选择药物的时候一定要充分考虑到药物的毒副作用，对肝脏、肾脏毒性较大的药物应避免使用，以免加重病情。本病是否存在特效解毒药尚有不同意见，有人认为含巯基的化合物如二巯基丙磺酸钠具有一定的解毒作用，可适当应用^[3]。本次报告的5例病人均给予二巯基丙磺酸钠治疗，配合其他综合治疗,取得较好疗效。鉴于病例数较少，二巯基丙磺酸钠的解毒作用尚需进一步观察。（5） 积极对症治疗  维持基本生命体征稳定十分重要，有严重低血钾者应给予动态心电监护，并积极补钾，监测血钾浓度，避免发生心脏骤停。酸中毒严重时可静脉给予碳酸氢钠治疗。鼓励病人口服复方枸橼酸钠溶液，加强营养支持，有感染时宜给予广谱抗生素治疗。 ．

      

                             参考文献         

  　1. 陈灏珠主编.实用内科学.上海:人民卫生出版社,1997.704

2. 文宝元主编.急性中毒手册.青岛:青岛出版社.1988.399~400

3. 吴学霖 ?文贞主编.内科学职业病及其它物理、化学、生物因素疾病分册 天津.

天津科技出版社.1982.159~162