急性磷化氢中毒1O例临床分析

辽宁医学杂志20o3年第17卷第4期

急性磷化氢中毒1O例临床分析

山东省荣成市人民医院(264300) 毕景春

山东达因海洋生物制药股份有限公司 秦小杰

山东大学齐鲁医院职业病科 菅向东

我科自1994年6月至1999年8月共收治急性磷化氢中毒10例，现分析如下。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

1 临床资料． 、

1．1一般资料本组病例男7例，女3例。年龄19～34岁，平均24．5岁。均为磷化氢熏仓误吸。接触时间最短2小时，最长2o小时，从出现中毒症状到来我院就诊时间为2～24小时。作业时均未采取合理防毒措施，院外均未经治疗。1例中毒时患有胃肠炎伴轻度脱水，余者既往健康。

1．2临床表现表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短，10例中出现低血压休克2例，心律失常4例(窦性心动过速3例，室性阵发性心动过速1例)，四肢麻木感3例。

1．3实验室检查白细胞总数(4．0～10．0)×10 ⁹／L8例，10×10⁹／L以上2例；中性粒细胞7例0．50～0．70，3例0．71～0．80；心肌酶谱增高2例(1例AST110U／L，CPK419U／L，

LDH232I5／L；第2例AST126U／L，CPK145U／L，LDH304U／L)；血气分析示低氧血症1例(PaO2为70mmHg)；肝功ALT升高2例，分别为128U／L，160 U／L。

1．4胸部x线检查本组8例进行了x线胸片检查，肺纹理增多3例，未见异常5例。

1．5心电图检查窦性心动过速3例，T波低平4例，sT段压低2例，室性心动过速1例。

1．6治疗与转归患者人院给予高流量吸氧，有休克者给予扩容升压等抗休克治疗，心律失常者给予相应的处理并给予抗生素防治感染，保护心肌，改善肝功能及其他对症和支持治疗。疗程为2～52天，结果9例痊愈，1例死亡。死者中毒前患有胃肠炎，腹泻、呕吐，轻度脱水，接触毒气时间长，并发休克，室性心动过速，最后死于多脏器功能衰竭。

2 讨论

磷化氢为熏蒸剂，常用于车厢、船舱、粮舱杀虫灭鼠，为剧毒的窒息性气体。经呼吸道吸进人体后，首先刺激呼吸道，损伤微血管内皮细胞，致使粘膜出血、水肿、肺泡充满血性渗出液，引起肺水肿。另外，磷化氢还可抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递与抑制氧化磷酸化，从而造成细胞能量障碍、组织缺氧。同时，磷化氢又是非常活跃的化学物质，通过广泛破坏微血管内皮细胞造成内脏器官广泛性病变。磷化氢中毒目前尚无特效解毒药，我们认为在抢救过程中应注意以下几个问题：(1)对于急性磷化氢中毒病人应该尽快脱离中毒环境，及时救治，维持患者基本生命体征的稳定，以争取更多的抢救时间，有条件都应进入重症监护病房，进行动态心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护，一有情况及时处理。(2)加强营养支持，积极对症治疗，注意补充足够能量，防止发生负氮平衡，维持水电解质及酸碱平衡。肝脏及心脏损害是本病常见的临床表现，应积极给予保肝、营养心肌药物治疗。