吸人性油烟中毒八例的临床分析

中华劳动卫生职业病杂志2000年10月18卷5期

吸人性油烟中毒八例的临床分析

山东大学齐鲁医院职业病科 菅向东

急性油烟吸人性中毒性脑病起病急、病情重．如不及时抢救，往往带来严重后果。1997年8月一10月，我院收治急性油烟吸人性中毒患者8例，根据其临床特点制订了相应的抢救治疗措施，取得了较好的疗效。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

1 中毒原因：1997年8月27日中午，本市某合资通讯集团一生产车间突然失火，该车间内有橡胶、塑料、电缆、有机溶剂、洗液、电镀液、重金属等数十种化学物质。失火现场冒出黄黑色浓烟，具有强烈的刺激性异味。由于未戴防毒面具．多名消防队员及员工在救火过程中中毒昏迷。

2．一般资料；送至我院救治的8例患者中男7人、女1人，年龄22-40岁．平均28岁其中6人为消防队员，1人为员工。既往健康，救火时中毒昏迷，立即被送至我院急救。

3．临床表现：8例患者均意识不清 5例烦躁 并出现阵发性抽搐。大小便均失禁。体温37 2℃ ～37．8℃ ．脒搏92? 110次／min，呼吸28?32次／min，血压均正常。8例患者均有明显球结膜水肿，压眶反射存在。口唇均有不同程度发坩．咽充血明显．后壁水肿。颈软，呼吸急促,双肺呼吸音明显增粗，未闻及干湿口?音。2例出现心动过速律规整。腹平软，肝脾肋下未触及。腱反射减弱或消失，病理反射未引出

4 辅助检查：血常规检查8例患者均有不同程度的白细胞计数升高。肝功能检查2例出现转氨酶轻度升高。动脉血气分析3例出现低氧血症。血及尿中铅、汞等重金属含量均在正常范围。心电图检查2例窦性心动过速、l例心肌缺血。当天即行急症颅脑CT检查，8例均呈现脑水肿影像。床头正位胸片检查8例均有肺纹理增粗、紊乱征象。

5．治疗转归；人院后立即给予高流量吸氧，建立静脉输液通道，给予脱水、利尿、大剂量糖皮质激素、广谱抗生素治疗；补充液体及电解质．维持水电平衡，补碱纠正酸中毒；给

予乳化脂肪、复合氨基酸、多种维生素及能量合剂，加强营养支持治疗，防止出现负氮平衡，积极对症治疗，同时行动态心电、血压、动脉血氧饱合度监测。经积极抢救．病人生命体征

渐趋稳定。12 h后，开始行高压氧疗。24 h后，病人陆续恢复神志。3天后8例患者全部清醒。清醒后多数病人对中毒经过不能完整回忆。5例病人出现较剧烈的腹痛．伴恶心、呕吐、但腹壁不紧张，腹部压痛点不固定。腹部平片未见膈下游离气体．CT示肝、胆、胰、脾、肾未见异常，实验室检查：血、尿淀粉酶均正常。经普外科会诊除外外科疾病．考虑中毒性神经病变所致．给予强力止吐剂、解痉药及神经营养药物治疗后症状缓解。5天后病人开始出现耳呜及听力下降经电测听检查并组织耳鼻喉专业医师会诊，确诊为中毒所致的神经性耳聋。在高压氧疗的同时，加用血管活性药物及B族维生素。治疗过程中有4人出现不同程度的精神症状，表现为情绪不稳、易激惹、大声叫喊等个别病人理解、记忆力下降，并出现简单的计算错误。脑电图及脑地形图检查未见异常．复查颅脑CT未见器质性病变。组织精神病专

业医师会诊，诊断为中毒性精神病．给予氟哌啶醇等药物治疗，控制精神症状。半月后中毒患者陆续出现四肢麻木、刺痛、烧灼感并有蚁走感及手套袜套样感觉异常，肌电图示神

经源性损害,考虑中毒性周围神经病，给予甲基钻胺素配合维生素B1治疗。经上述积极治疗．症状渐控制，病情逐步好转。患者住院2个多月后，基本痊愈出院。

6 讨论：油烟吸人性中毒性脑病是常见的职业病急症之一，失火烟雾主要包括有害气体、烟雾和热量3种基本成分 不同的化学物质燃烧，其释放的有害气体、烟雾及热量不同，中毒的临床表现迥异。治疗的重点也不一样。本次失火现场为一通讯生产车间，内有数十种有机成分，其燃烧生成物十分复杂，因该单位为合资企业．有些原料系国外公司提供．只有代码而没有具体成分说明，给我们采集职业病史及毒物分析带来麻烦。其次中毒临床表现以神经系统损害为主，另外还有消化系统、呼吸系统和心血管系统的损伤。根据上述特点，在综合治疗的同时．突出以下几个方面。高压氧疗是本次抢救成功的重要措施之一。吸人性毒气及窒息均可引起组织缺氧，严重的缺氧可导致组织变性、坏死。氧疗特别是高压氧疗至关重要．而且要尽早进行。一旦病人基车的生命体征稳定，就应立即开舱治疗。治疗这样的危重病人。必须由有经验的医护人员陪同，并携带急救药品人舱，一有情况，及时处理否则，待缓慢减压开舱后再抢救．则贻误时机。本次中毒患者行高压氧治疗时．1例曾出现血压下降至80／60 mmHg．并出现休克表现，经及时补液、升压治疗后病情趋稳定还有l例患者高压氧疗时在舱内出现大声叫喊、烦躁等精神症状．经地西泮等药物治疗后顺利做完氧疗。鉴于本次中毒以神经系统损伤为主．我们认为进舱氧疗的次数宜适当增加 8捌患者每日进舱1次，平均次数在30次 上。脱水剂的合理使用对控制脑水肿的发展有效。我们选用渗透利尿荆甘露醇与袢利屎剂呋噻米交替使用。每4小时给予体积分数为20％的甘露醇250 静脉滴注，与每4小时给予呋塞米20mg静脉注射交替使用，起到较好的治疗效果，3天后脑水肿完全控制。糖皮质激素也有助于缓解脑水肿，且能提高机体对毒物及缺氧的耐受力我们每日给予地塞米松4O mg静脉滴注，连用3天后逐渐减量．收到较好的疗效．同时又未出现严重的作用。对于中毒性周围神经病，我们采用甲基钴胺素配合维生素B1进行治疗。甲基钻胺素是维生素Bl2的一种辅酶形式．在糖尿病周围神经病的治疗中具有较好的疗效。用于治疗中毒性周围神经病变．我们的方法是用维生素B1 100 mg及甲基钻胺素5OOμg肌内注射，1次／d，连用30天为1疗程。一般1个疗程明显见效．2个疗程后即可停用。

总之，积极治疗脑水肿，纠正组织缺氧，合理使用糖皮质激素，改善神经细胞的代谢，防止激发感染，维持基本生命体征的稳定，加强营养支持治疗及对症治疗，维持水电平衡，纠正酸中毒，积极治疗各种并发症，是本次油烟吸入性中毒性脑病抢救成功的经验。

参考文献（略）