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- 1例急性重度盐酸中毒病例的成功救治
- 作者:菅向东|发布时间:2010-07-05|浏览量:1070次
1例急性重度盐酸中毒病例的成功救治
中国工业医学杂志2O02年4月第l5卷第2期
菅向东, 阚宝甜
(山东大学齐鲁医院职业病科.山东济南250012)
摘要:该患者口服中毒,出现多脏器功能失常,经气管切开等改善通气治疗及其他综合治疗.痊愈。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东
关键词:盐酸、中毒;多脏器功能失常综合征
中图分类号: R595 4 文献标识码:B
文章编号:1002?22lx(2002)o2?01395一02
我们在临床工作中成功抢救l例罕见的急性重度盐酸中毒患者.现介绍如下。
患者女,33岁,工人,因自服盐酸约00ml,恶心、呕血1小时急来我院急诊室就诊。患者l,小时前与人争吵后自服工业用盐酸约300 m1.随即出现恶心、呕吐.剧烈胸痛及上腹痛,反复呕血,呕吐物为咖啡色,含血凝块. 量约1 500 m1.伴胸闷、心悸、四肢湿冷、多汗,立即被家人送至我院急症室。既往健康,无其他病史可询 人院查体:T 39 5℃ ,Pl30次/分,R 38次/分,BP13/10kpa ,意识清醒,烦躁, 口唇苍白,口腔牯膜及舌体颜色呈灰棕色,可见血疱及瘀斑,并有新鲜出血.声音略嘶哑,呼吸急促, 双肺呼吸音粗,闻及大量湿哆音。心率l30次/分,律规整,心音低饨。上腹部略紧张.压痛明显,肝脾肋下未触及,生理反射存在.病理反射未引出:实验室检查:血常规WBC 21.2 × 109/L,N 0.86.L
0.14,RBC 3.89×1012/L,Hb 84g/ L,PLT 323×l09/L,大便潜血(+++).血清K+3.7mmol/L.Na+ l46mmol/L.Cl-l22mmol/L ,CO2CP 12.5mmol/L,AIT46 U/L,GGT l24 U/L,TP60.1g/L,Alb37.3 g/L,GL0B 22.8 L,A/G 1.64,Bun4.9 mmol/L,Cr70.2μmol/L ,Bs 5.82 mmol/L 动脉血气分析pH 7.239,PCO2 28.1mmHg,PO2 59 2 mmHg,BE-ECF-15.5 蛳 L,BBB 一13 7mmol/L,SBC 14 3 mmol/L,HCO2-12.1mmol/L,TCO2 13.0mmol/L,SaO2 86% ,O2ct- 17ml/dl。心电图示窦性心动过速,T波低平或倒置。床边胸片示双肺出现斑片状阴影。初步诊断:患性盐酸中毒,急性呼吸窘迫综台征观察,急性腐蚀性胃肠炎,急性上消化道出血,电解质紊乱。
治疗:八院后立即输液、高流量吸氧, 同时行动态血压、心电、呼吸、血氧饱和度监护,抗生素控制感染,大剂量糖皮质激素(地塞米松30mg/d)静脉滴注,5%碳酸氢钠静脉
滴注,质子泵抑制剂(洛赛克)保护胃牯膜,利尿剂利尿.输新鲜全血。经高流量吸氧后病人呼吸窘迫无改善,即行气管切开置昔术,并给予高频通气机高频通气治疗,频率150次/分.驱动压32psi,并间断给予气管内雾化吸^ .加强营养支持:经积极抢救,患者病情逐渐稳定,于1周后脱机,继续巩固治疗l0天,临床症状消失, 实验室检查各项指标恢复正常,痊愈出院。半年后复查,病人除留有食管功能障碍外余均未见异常。
讨论:本例中毒病人的特点是服大量盐酸后迅速出现多脏器损害,符台中毒所致的多脏器功能失常综台征(MODS),在抢救过程中维持基本生命体征是抢救成功的前提.在维持生命体征稳定的基础上及时气管切开.并给予呼吸机高频通气治疗.改善通气,对于阻断MODS的恶性循环起到了非常重要的作用。
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