药物中毒一风湿病治疗中不可忽视的问题

《工业卫生与职业病》2000年第26卷第5期

Ind Helth ＆ Ocoup Dis 2000． 26，No 5

药物中毒一风湿病治疗中不可忽视的问题

菅向东 阚宝甜 甄淑惠山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

(1．山东医科大学附属医院职业病科，山东济南250012；2．济南三箭置业公司卫生所) ’ ’

    摘要：通过对3例风湿性疾病治疗过程中药物中毒病例的临床分析．根据其发病特点，我们发现药物中毒是风湿病治疗中不可忽视的问题．必须引起足够的重视。

    关键词：药物中毒；风湿病；临床分析

中图分类号：R 595 4 文献标识码；B 文章编号：1000?7164(2000)05?0299 02

 

    我们在临床工作中遇到3例风湿病人因药物治疗而导致中毒，现报告如下。

    1 临床资料

    病例l 患者男，49岁．农民，因“多关节疼痛20余年，加重2个月，高热3天”人院。患者

20多年前无明显诱因开始出现四肢小关节对称性疼痛、肿胀，并有晨僵，曾到当地医院就诊，确诊为“类风湿关节炎”，给予阿斯匹林、消炎痛等非甾体类解热镇痛药物治疗．疼痛减轻后逐渐停药。以后因病情反复．间断使用上述药物治疗。5年前症状加重，并出现明显的关节畸形，当地医院给予小剂量强的松配合非甾体类解热镇痛药治疗，症状渐减轻。2个月前症状再次加重．关节肿胀，影响正常生活。半月前来我院就诊，给予强的松10mg (每日1次)， 双氯芬酸钠50mg (每日3次)．氨甲喋呤7．5mg每周1次)，均口服。4天后．患者因症状改善不理想．将氨甲喋呤改为每次7．5mg，每日3次。3天前患者出现口腔粘膜多发溃疡，舌体溃破，阴茎、阴囊皮肤破损．并出现多处瘀斑，伴高热(体温39．5～40 5℃)，在我院急症室治疗2天．因病情逐渐恶化收人病房诊治。人院查体：T 40．2℃ ，P110次／分，R 27次／分，BP 12．0／8．0 kPa；一般状况差，神志清楚，精神差，重度贫血貌，自主体位，查体合作；全身皮肤多处出血点及片状瘀斑，浅表淋巴结不大。头形如常，眼睑结膜苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；耳鼻无异常，口唇无紫绀，口腔牯膜查见多处血痂及血疱，颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，双肺呼吸音明显增粗，肺底部闻及湿罗音，心率110次／min，律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音， A2>P2；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛；阴囊皮肤溃烂，龟头及冠状掏可见瘀斑；双手近端指间关节呈梭形改变，并向尺侧偏曲；双下肢水肿明显。实验室检查：血常规WBC 2．9×10⁹/L，RBC 2．59×10⁹/L， HGB 55 g／L．，PLT 21×10⁹/L，类风湿因子(+)，抗核抗体1：50 (+)，血沉70 mm／h，C反应蛋白(+)； 尿素氮43．6 mmol／L， 血肌酐376μmol／L， 血K 5．0 mmol／L， 血Na154 mmol／L；血CI一124 mmol／L，二氧化碳结合力18．2 mmo[几。骨髓检查示骨髓增生重度减低，有核细胞少，以淋巴细胞为主，偶见颗粒细胞及有核红细胞；全片未见巨核细胞，血小板少见。入院诊断：类风湿关节炎，再生障碍性贫血(重型再障I型)，肺部感染，肾功能不全。入院后经积极抢救，病情无好转，于入院第5天因循环、呼吸衰竭死亡。

    病例2 患者女，36岁，工人，因“心悸伴视物模糊1天”入院。患者5年前无明显诱因经常出

现腰痛，未经检查及治疗，近年来弯腰及转身动作受限，有时膝关节疼痛。1周前来我院就诊，查体所见一般状况尚可，皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，头形及面部检查无异常；胸廓活动受限，心肺无异常；腹平软，肝脾肋下未触及；胸椎后凸明显，呈驼背状；腰部后仰、侧弯、前弯及转动受限，Schober试验(+)。辅助检查：血ESR60mm／h，CRP (+)，HLA?B27 (+)；骶髂关节CT示双侧骶髂关节融合强直。诊断为强直性脊柱炎 给予扶他林、柳氮磺胺嘧啶、强的松及氯喹等药物治疗，其中氯喹剂量为0、25 g(隔日1次)。昨晨患者误将氯喹当成强的松，一次服用8片，总剂量为2、0 g；1小时后自觉心慌、多汗、头晕，并出现视物模糊、重影，急送我院急诊室，心电图示T波低平，部分导联倒置，并有室性早搏；眼底镜检示视网膜水肿，局部有渗出物。结合过量服药史，诊断为“急性氯喹中毒”并收住院。人院后给予大量输液、利尿、极化液、能量合剂及糖皮质激素治疗，住院10天痊愈出院。

    病例3 患者男，40岁，干部，因“胸闷、憋气、四肢麻木1天” 入院关节炎病史25年，间断服用解热镇痛药治疗，在受凉及阴雨天气时发作。1年前来我院风湿科就诊，确诊为“风湿性关节炎；3天前关节痛症状再次出现，到某中医门诊就诊，开中草药6付，嘱其每日1付水煎服。患者误将3付中药同时水煎后服用，服后出现上述症状。入院查体：一般状况尚好，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率54次／分，律不规整，闻及频发期前收缩，腹平软，无压痛，肝脾(一)；生理反射存在，病理反射未引出。心电图示频发室性早搏、三联律。取所用中药至药检所鉴定，结果示内含大量乌头碱。入院诊断“乌头碱中毒”。立即给予输液、利尿、能量合剂、极化液治疗，同时给予阿托品对抗乌头碱迷走神经兴奋作用，并给利多卡因纠正心律失常 1周后症状消失痊愈出院。

    2 讨论

    风湿性疾病主要治疗药物分五大类，即非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯酚

酸等)、慢作用抗风湿药物(如金制剂、青霉胺、柳氮磺胺嘧啶、磷酸氯喹等)、糖皮质激素(如强的松、甲基强的松龙等)、细胞毒类药物(如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等)、中医中药(如雷公藤、虫草制剂，含汞、砷、铅等制剂，含某些生物碱如乌头碱的药物等)。药物治疗作为治疗风湿性疾病的主要手段，在控制疾病症状，阻止其进展，恢复组织功能，改善患者生活质量方面起重要作用。正是由于风湿性疾病多呈反复发作的慢性病程，故合理药物治疗尤显重要某些药物具有较大的毒副作用，如甲氨喋呤，含汞、砷、铅等制剂、氯喹、乌头等，更须严格按医嘱用药。总之，药物中毒是风湿性疾病治疗中不可忽视的问题，须引起足够重视。

(收稿日期：2000?03?13)