当痛风像狂风掠过

早上上班刚到门诊，还没来得及换完衣服，值班护士就急匆匆走过来，说有个上海来的患者脚痛得厉害，我们一听，不敢怠慢，马上接诊。

患者是一位35岁的男性，在一家外企任部门经理，昨天出差到济南考察工作，晚上被邀请到济南有名的海鲜酒楼参加欢迎晚宴，地道的胶东海鲜及冰镇啤酒，再加上东道主的盛情，着实让他兴奋不已，酒足饭饱后便回宾馆休息。夜里2点，他突然被一阵如刀割般的剧痛惊醒，右脚第一拇趾下方明显红肿，疼痛钻心，立即呼叫120，来到我院急诊内科就诊，经过初步治疗疼痛不见好转，于是早上刚上班就转到风湿门诊。经检查，右脚第一趾跖关节红肿得厉害，稍有触摸，他便痛苦地大叫起来，并急忙作出躲闪状。化验血尿酸高达543微摩尔／升，这就是典型的痛风发作。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

我国居民痛风患病率在过去的20年间明显升高，据一份涉及5个省市的对40197名成人的调查，痛风的患病率达0．15％～1．3％。另据专家在对上海市民的调查，高尿酸血症的发生率为11．7％，尤其是男性发生率更高，并且发病趋于年轻化。血尿酸水平过高正是引发痛风的一个主要因素，这些人群都是痛风患者的后备军。

痛风是一种因嘌呤代谢异常或尿酸排出减少而引起的代谢性疾病，其临床表现为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成和痛风石性慢性关节炎等。病程中常伴有高脂血症、高血压、糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病等，严重者可发生痛风肾病，甚至尿毒症。痛风发作时如狂风般掠过，疼痛如刀割般剧烈，患者通常对这种疼痛刻骨铭心，以至于谈“风”色变。这种急性关节炎持续数日，可自行缓解。

痛风可分为原发性和继发性两大类。痛风的生化标志是高尿酸血症，但是高尿酸血症并不等于痛风，高尿酸血症患者只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎、肾病、肾结石时才能称之为痛风，最终只有5％～12％的高尿酸血症患者会发展成痛风。正常男性血尿酸为150～380微摩尔／升。女性更年期以前血尿酸水平为100～300微摩尔／升，女性更年期后其值接近男性。血尿酸的饱和浓度约为420微摩尔／升，高于此值即为高尿酸血症。

痛风的诱因主要有高嘌呤饮食、无节制饮酒、使用影响尿酸排泄的药物如利尿剂、过度疲劳、外伤、手术、感染、穿鞋过紧等。

在古代西方，许多帝王将相为痛风所困，痛风一直被视为一种和酒肉有密切关系的“富贵病”。随着经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食习惯已经发生了悄然改变，摄入的肉类及蛋白质量明显增加，酒场应酬增多，痛风发病率逐年上升，发病日趋低龄化，已经成为一种新的文明病。

原发性痛风目前尚缺乏病因治疗，因此不能根治。临床治疗需要达到两个目标：控制痛风性关节炎的发作和治疗高尿酸血症。

首先要适当饮食控制，避免进食高嘌呤饮食，如海鲜、动物内脏等。严格戒酒，适当多饮水，使尿量每天在2000毫升以上。其次应避免过度劳累、紧张，穿鞋要舒适。秋水仙碱治疗痛风性急性关节炎具有良好的疗效，但是由于其毒性较大，治疗剂量和中毒剂量接近，故应该在医生指导下使用。主要不良反应是胃肠道症状、肝脏损害、神经系统损害等。非甾体抗炎药种类很多，应该选用那些不良反应小的药物如美洛昔康、双氯芬酸等。糖皮质激素在上述药物无效时可应用，但是不良反应较多。

间歇期或慢性期的治疗的目的主要是维持血尿酸值在正常范围和防止急性发作。主要治疗药物有排尿酸药和抑制尿酸生成药。前者主要有苯溴马隆、羧苯磺胺、苯磺唑酮等；后者主要是别嘌呤醇。药物应在医生指导下使用。

摘自《家庭健康》2007年第7期