枢复宁治疗吸人性化学中毒导致的顽固性呕吐

1997年10月6日，我科收冶了2例噻苯咪唑（tbiabendazot)吸入性中毒患者，均有顽固性恶心、呕吐症状．应用枢复宁治疗后取得了较好的效果。

例1 患者女．19岁．从事蔬菜保鲜及仓库熏蒸灭菌工作 1997年l0月4日应用噻苯咪唑进行仓库熏蒸，在无任何防护措施下工作达2小时之久，中毒晕倒后被送至当地医院。经积极抢救，病情I无明显好转，于1997年10月6日上午l1时转人我院职业病科。人院时患者恶心．剧烈呕吐。体检：T 36℃ 、P 64次／min、R28次／min、BP 13．5／9 kPa(1 kPa=7．5 mmHg)，急性病容，神志恍馋，查体欠台作。眼艟结膜充血明显，双瞳孔等大等圆．对光反射存在口唇无发绀，咽部充血。颈软，无抵抗感。双肺呼吸音粗，未闻及干湿?音。心率64次／min，律整。腹平软，剑下压痛明显，无反跳痛 肝脾(一)，莫菲征{一)。生理反射存在，病理反射未引出。四肢肌张力及肌力均正常。实验室检查：血常规WBC 10．7×10⁹/L，N 0 08．Hb 117 g/L，PLT 150×10⁹／L．肝肾功能检查、血尿淀粉酶、尿及大便常规检查均无异常心肌酶谱示羟丁酸脱氢酶258U／L(正常72～182 U／L)，血清．AST(GOT)、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸澈酶同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)均正常。心电图正常。血气分析示：pH 7．48,Sa0₂98 6％。X线胸片示肺纹理增粗、紊乱，双肺下野可见片状模糊阴影。颅脑CT未见异常。腹部B型超声示肝、胆、胰、脾及双肾未见异常。人院诊断：噻苯咪唑急性吸入性中毒。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

例2 患者女．24岁，与例1同时发病并转人我院。人院时感服部不适，祝物模糊，咽部疼痛．频鬟恶心、呕吐。查体：T 37 2℃ 、P 58次／min、R 26次／min、BP 14／10 kPa，急性病容，神志尚清，烦躁明显 眼脸结膜充血，双瞳孔6 mm太小，对光反射略钝。右眼上视受限口唇无发绀，咽部充血明显 颈软，无抵抗感双肺呼吸音粗．未闻及干湿?音。心率58次/min，律整。腹平坦，剑下压痛明显，无反跳痛 肝脾肋下未触及，莫菲征（一)。实验室检查：血常规血清ALT(GPT)44 U/L(正常0～40 U/l几)。血尿淀粉酶、屎常规及大便常规无异常。 肌酶谱检查示：HBDH206U/L，血清AST、CK、CKMB、LDH均正常。心电图正常。血气分析示：pH 7 39、SaO₂98％X线胸片示肺纹理增多、增粗、紊乱．下野局部见片状模糊阴影。颅脑CT及腹部B 型超声检查均未见异常 人院诊断：噻苯咪唑急性吸人性中毒。

治疗经过：人院后立即给予吸氧、补液、抗感染、脱水、利尿、糖皮质激素、镇静及营养支持治疗，同时给予胃复安、爱茂尔止吐治疗。病情有所改善，但剧烈恶心、呕吐仍无缓解．频率平均在5～8次／min。于是给予枢复宁8 mg静脉推注，半小时后恶心减轻，l小时后恶心程度明显改善，频率降至4～6次／h。6小时后为巩固疗效．再次给予枢复宁8 mg静脉推注。第2天患者症状减轻，病情明显好转．恶心1～3次／h。配台综台治疗措施，继续给予枢复宁8mg，每日2次静脉注射 5天后患者症状消失，住院9天痊愈出院。

讨论 枢复宁化学名恩丹西酮，商品名枢复宁，在临床上主要用于肿瘤患者化疗、放疗引起的恶心、呕吐。1991年枢复宁在我国正式批准使用。枢复宁是5 HT₃受体强力竞争拮抗剂，而对其他5-HT受体如5-HT₂ 、5-HT₁或其他神经介质如多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等受体均无作用。化疗或放疗引起小肠的5一HT释放，通过5-HT₃ 受体引起迷走传人神经兴奋而致呕吐反射。枢复宁阻断这个反射的发生。迷走传人神经的兴奋也可引起位于第四脑室底的后支区释放5-HT，这过程也可引起呕吐。枢复宁拮抗外周和中枢神经5-HT₃受体，不影响行为，无镇静作用。噻苯咪唑为抗蠕虫药，可用于治疗蛲虫、蛔虫、钩虫，后被用于蔬菜保鲜、仓库熏蒸灭菌，取得了较好的效果。由于其毒性甚低，合理使用不会引起人类中毒。本次中毒原因系工作人员违反正常操作规程．在未行通风换气及有效防护情况下进入有害环境工作时间过久所致。此次洽疗经验表明：抠复宁对于噻苯咪唑吸人性中毒所致的顽固性恶心、呕吐具有良好的疗效，可在职业中毒领域进行试验观察，对其疗效进行系统评价。

参考文献（略）