急性氰化氢中毒22例临床分析

中国工业医学杂志2006年12月第l9卷第6期

急性氰化氢中毒22例临床分析

张守龙 ，张杰 ，菅向东 ，王希兵 ，巩日明，张玉翠 ，李文霞

 (1 桓台县中医院内科；2 山东大学齐鲁医院中毒与职业病科)山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

摘要：对某化工厂一起急性氰化氢中毒事故22倒临床特点、诊治经过进行分析总结，所有病人经积极抢救治愈出院。

关键词：氰化氢；中毒

中图分类号：R595．1 文献标识码：B

文章编号：lO02?221X(2(D6)06?0349?02

 

2004年7月6日山东省某化工厂车间发生氰化氢气体泄漏事故，导致22人急性中毒，患者被送至我院治疗，经积极抢救全部治愈，现介绍如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

22例均为男性，年龄l6～42岁。某化工车间突发意外事故致使大量氰化氢气体泄漏，导致在场人员发生急件中毒，中毒后约40 min所有患者被送至我院。当地疾病预防控制中心在事故现场空气检测结果证实主要有害气体为氰化氢。

1．2 临床表现

患者呼出气中有明显的苦杏仁味，根据症状与体征将患者分为轻、蘑度中毒。轻度中毒加例，主耍表现为胸闷、心悸、心卒加快、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。重度中毒2例，主要表现呈深昏迷状态，呼吸浅快，阵发性抽搐，甚至强直性痉挛。

1．3 辅助检查

22例患者均行头部CT检查，2例重度中毒患者示脑水肿，20例轻度中毒患者无异常。心电图检查均示窦性心动过速，l例重度中毒者心电图示V1-V6 T波倒置。2例重度中毒患者均出现白细胞增高，分别为24×10⁹／L和15．2×l0⁹／L；丙氨酸氨基转移酶升高，分别为73U／L和61U／L；肌酸激酶升高，分别为l 531U／L和763U／L。肌电图检查均提示基本节律变慢，出现中长程发放棘波、棘慢波。结合明确的毒物接触史及典型的临床表现和相关检查，诊断为急性氰化氢中毒

1．4 救治措施

所有患者立即给予50％硫代硫酸钠30ml静脉注射，lh后重复此剂量。同时给予高流量吸氧、输液、利尿、能量合剂、糖皮质激素、改善细胞代谢药物及营养支持等综合治疗。2例重度中毒患者连用硫代硫酸钠3 d，同时给于甲綦强的松龙500 mg连续静脉滴注5 d，抽搐时给予地西泮，同时给予甘露醇、速尿交替使用以减轻脑水肿，待生命体征稳定后给予高压氧疗，其中l例治疗6次， 1例治疗数十次。20例轻度中毒患者治疗1周后痊愈出院。1例重度中毒患者第2天恢复意识，住院l6天疮愈出院；另l例中度患因呼吸困难行气管切开，第l2天部分意识恢复，住院65天痊愈出院。

2．典型病例（略）

3 讨论

本次22例中毒患者中2例为重度中毒，出现脑、心、肝、肾等多脏器损害，病情十分危重。此次抢救成功的关键在于及时确诊中毒患者并根据病情进行分级治疗，合理使用解毒剂，适时行气管切开及高压氧疗，保护重要脏器功能，积极控制各种并发症等。氰化氢通过呼吸道吸入，入人体后析出CN-，它可与体内很多金属离子如铁、铜、锌等结合，由于这些金属离子足体内许多酶的重要辅酶，此种结合可直接导致酶的失活，在可与CN一结合的金属离子中，以三价铁离子与CN一的结合力最强，迅速与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的二价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就阻断丁氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，从而导致“细胞窒息”，这是急性氰化物中毒的主要作用机制。吸入高浓度的氰化氢后可引起猝死。本l例患者在高压氧舱内室息，并住舱内心肺复苏成功，这在以往的中毒抢救中未见报道，为我们今后的临床工作积累了宝贵的经验。

参考文献（略）