甲醇慢性中毒应怎样治疗

患者：右眼看不见1月2号 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：山东齐鲁医院

山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东：

甲醇(methanol)易经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收。人经呼吸道吸入的甲醇蒸气约有60％被吸收，进入胃肠道的吸收高峰时间在30～60min，吸收后的甲醇迅速分布到机体器官和组织内，分布量与器官和组织中含水量有关。以肝、肾和胃肠道中的含量最高，眼玻璃体和视神经的含量也较高，脑、肌肉和脂肪组织中较低。甲醇在人体中主要经肝脏代谢。肝内醇脱氢酶将甲醇氧化为甲醛，然后在甲醛脱氢酶作用下很快氧化成甲酸，甲酸经依赖叶酸盐的途径氧化成二氧化碳和水。甲醇在体内的氧化比乙醇慢，排泄也较慢。清除半减期与剂量有关，摄入高剂量(>1g/kg)时，清除半减期在24h以上；而低剂量(<0.1g山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

/kg)时，则为3h左右。吸收的甲醇90％～95％经代谢后从呼出气和尿排出，2％～5％以原形经肾脏由尿排出，以原形从呼出气的排出量与进入途径有关。

根据接触史、临床表现和实验室检查，排除其他类似疾病后可作出急性中毒的诊断。典型的临床过程为先有中枢神经系统抑制，随后出现代谢性酸中毒、眼部损害和进行性脑实质损伤。口服中毒尚有较明显的消化道症状，吸入中毒者可出现呼吸道症状。对有视物模糊的主诉、意识尚清晰的患者，如实验室检查发现有酸中毒，则强有力地提示有甲醇中毒的可能。对病因不明的昏迷并发酸中毒患者，在排除糖尿病等后，应及早进行血液甲醇测定和脑CT检查。因甲醇引起视力减退的同时，多有眼底和(或)视野的改变，将患者主诉与眼科检查(瞳孔、眼底和视野)结果综合分析，才能作出较准确的判断。

 

    在短期接触大量甲醇后，如出现下列临床表现之一者可诊断为轻度急性中毒：①轻度意识障碍；②视乳头充血，视野检查有中心或旁中心暗点；③轻度代谢性酸中毒。当出现下列临床表现之一者可诊断为重度急性中毒：①中、重度意识障碍；②视力急剧下降甚至失明，视乳头水肿甚至周围视网膜水肿，晚期演变为视神经萎缩；③严重代谢性酸中毒。

早年文献曾有职业性慢性甲醇中毒病例报告，但均缺乏接触浓度资料，也难以判断究竟系长期低浓度接触抑或一次大量接触所致。近期国外文献报道在工作班长期接触时间加权浓度为260mg/m3工人中。头痛、视物模糊和鼻部刺激症状较多见。但未发现肯定的阳性体征。慢性甲醇中毒尚待深入研究。

 

患者：感谢菅大夫，您为我们提出的问题所作的回答，但是我们还是希望您能告诉我们该怎样治疗?谢谢！

山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东：方便时可带资料到我的门诊看看，我再深入分析一下，了解一下相关的情况，然后制定出一个符合病人具体病情的诊疗方案。