现代整体护理在毒鼠强群体中毒事件抢救中的应用

工业卫生与职业病2004年第30卷第4期

现代整体护理在毒鼠强群体中毒事件抢救中的应用

王丽 ， 张华 ，菅向东 ，周芹

(1．枣庄市立医院，山东枣庄277101；2．枣庄市卫生学校， 山东枣庄277101；

3．山东大学齐鲁医院职业病科，山东济南250012；4．齐河县人民医院，山东齐河251100)山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

【摘要】运用护理程序对一起毒鼠强群体中毒47例患者进行抢救，取得较好的效果。结果表明，现代整体护理在毒鼠强群体中毒抢救中具有重要的意义，应积极推广应用。

【关键词】毒鼠强；中毒；整体护理；护理程序

[中图分类号]R 47；R 595 [文献标识码]B [文章编号]1000．7164(2004)04．0246．02

护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的科学工作方法和工作程序，是现代整体护理的核心内容，已被护理界广泛应用于护理工作中。我们运用护理程序抢救47例毒鼠强群体中毒患者，取得较好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

47例患者均为2001年7月发生于山东省枣庄市某区的恶性投毒案的受害者。其中，男28人，女19人，年龄2．5～49岁，在食用含毒鼠强的食物后10 min～3 h内发病，发病后数分钟即送至我院。症状表现主要有：频繁全身抽搐， 口吐白沫，昏迷，呕吐，腹痛，尿失禁，心音低钝，房性早搏，室上速等。实验室检查：中毒患者心肌酶升高明显，肌酸磷酸激酶(CPK)最高可达2 000 IU以上，肌酸激酶同工酶(CK?MB)升高幅度不大，6例患者有明显的肝功能异常，脑电图出现癫痫样0波和8波，心电图示ST?T异常。给所有患者洗胃、导泻，根据病情轻重分别采取补液，利尿，保护胃粘膜，保肝营养心肌等一般治疗。抽搐者主要给苯巴比妥纳和安定。较重的8例采用血液透析加血液灌流。通过精心护理和治疗患者均病情好转出院，随访1年，除1例偶有继发性癜痫外，余均痊愈。

2 护理方法

2．1 护理资源的快速调集

停止执行所有非紧急医嘱和择期手术，停开所有例会，所征集的急救护理人员在5～15 min内到位，与医生一起成立急救小分队，并分成调查组、治疗组和抢救组。调查组主要负责中毒患者的各项护理资料的收集，治疗组主要与医生合作进行各项

2．2 护理估计

(1)运用一听、二看、三摸、四问、五查的快速护理估计方法，对患者基本情况进行快速评估。一听，即耳听呼吸， 以了解呼吸道通畅情况；二看，即观察意识状态，有无抽搐；三摸，即手摸动脉搏动情况及有无肌痉挛；四问，即对神志尚清醒的患者有重点地询问中毒经过及患者的主观感受；五查，即留取患者的血液、尿、呕吐物及残留食物进行毒物检测。通过快速评估，按患者的病情将患者分成3组：轻度中毒组的患者意识清，无抽搐，生命体征平稳；中度中毒组的患者意识清，间断抽搐，无生命体征改变；重度中毒组的患者有不同程

度的意识障碍、生命体征可有改变。

(2)合理分流患者及重新分配护理人员。轻度中毒者，留急症室输液观察，中度中毒者转专科病房，重度中毒者进重症监护病房(ICU)。根据每组需要的护理工作量，对护理人员再次重新安排，本着满足重症需要、兼顾轻症需求的原则，达到护理人力资源的合理配置。

(3)病情再评估。快速评估能将患者病情进行快速分级，在配合急救及维持其基本生命体征的稳定方面是必不可少的。但快速评估往往不够全面，待各项急救护理措施全部到位后，需要进行全面细致地重新评估，包括其心理、社会、躯体等所有问题，特别是心理需求和重要脏器损伤的程度，重新评估可以弥补快速评估中的不足之处，通过以上两步评估可以更准确地对病情加以判断。

2．3 护理计划的制定

同样是毒鼠强中毒，但因服毒量和个体的反应不同表现则不尽相同。因此，患者的护理需求也不相同。我们依据收集的护理资料，对每位患者做出客观的判断，提出个体化的护理诊断，制定相应的护理目标，以确保护理计划的针对性和科学性，确引导护理行为， 以达到预期的护理目标。

2．4 护理计划的实施

通过护理效果的评价，寻找护理工作的不足，调整护理计划，以期达到最佳的护理效果。

2．4．1 一般护理措施主要包括基础护理、饮食护理及其他生活护理等。

2．4．2 清除胃肠道毒物的护理毒鼠强中毒患者应尽早洗胃。值得注意的是，毒鼠强中毒后中枢神经系统兴奋性明显升高，洗胃刺激可诱发或加重抽搐。因此，洗胃一般安排在安静的环境，尽量减少不良刺激， 同时建立静脉通道，做好各项抢救准备，已出现抽搐的先控制抽搐，再行洗胃。其中6例重症患者先做好气管切开，才进行洗胃。洗胃后

常规导泻。

2．4．3 基本生命支持重度中毒患者，随时会有生命危险，抢救生命是护理的首要目标，在配合医生应用必要的药物同时，护理工作的重点是：(1)建立1～2条通畅的静脉通道，穿刺部位应便于固定，不妨碍其他治疗，并有利于快速用药；(2)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道的分泌物，避免呕吐物的误吸。负压吸痰易诱发抽搐，动作应轻、快，吸痰不理想的采取气管切开；(3)严密观察生命体征的变化，及时观察患者有无脑水肿、肺水肿

及其他重要脏器的损害。

2．4．4 用药的护理毒鼠强中毒目前还没有特效解毒药，能否有效地控制抽搐是挽救患者生命、提高抢救成功率的关键。动物实验表明，苯巴比妥钠对毒鼠强中毒有拮抗作用l-1 J。本组患者轻症者仅给苯巴比妥钠治疗，中、重度患者应用安定联合治疗。对药物的反应个体差异很大，用药时应密切观察药物的疗效，控制抽搐，同时应谨防呼吸抑制。本组患者安定用量在50～200 mg／d。苯巴比妥类药物维持时间要长，减量要慢。因毒鼠强很难在体内降解，体内排泄慢，有报道最长达6个月后尿中才测不到毒鼠强，因此，要加强出院后的随访，指导患者减药和停药。该组患者均随访1 a，除1例偶发癫痫外，余均无异常。

2．4．5 心理护理该组为意外伤害，患者无心理准备，且集中发病，轻、重患者情绪易相互影响，有的患者及家属还会产生过激行为，严重影响护理工作的正常进行。因此，我们在积极抢救的前提下，以从容、镇静、急而有序的态度、精湛的技术取得患者及家属的信任，让患者视野内始终有护士的身影，给以安全感，同时给予耐心的解释和安慰。

2．4．6 评价评价始终贯穿于整个护理工作中，

3 讨论

反应迅速是抢救成功的关键。毒鼠强毒性强，对人的致死量为5～12 mg，毒性是氰化钾的100

倍，中毒发病快，多数患者中毒后数分钟至0．5 h内发病，迅速出现恶 t5、呕吐、抽搐、意识障碍，严重者可因呼吸肌持久痉挛而窒息死亡。只有迅速地组织护理资源，快速地进行护理评估，合理地分流患者，才能使其得到快速有效地救治，

维持患者基本生命体征的稳定，保护中枢神经功能，防止病情恶化。护理程序的应用是抢救成功的基础。在护理管理上，首先对中毒事件进行快速、全面、细致的评估，提出所要解决的问题，确定达到的目标，才能制定出护理资源合理配置及患者分流的计划。而通过对目标实现情况的评价，又可给护理工作提供反馈信息，使护理工作做的更完善。同样，应用护理评估一护理诊断一护理目标一护理措施一护理评价程序对不同患者提出个体化的护理问题，制定出相应的护理计划，使护理工作更细致。注重整体，提高护理质量是抢救成功的重要措施。在抢救生命的同时要考虑到保护重要脏器功能，防止多脏器功能障碍综合征(MODS)的出现。毒鼠强中毒主要表现为神经系统症状，而抽搐可导致组织缺氧，使全身重要脏器出现功能障碍，甚至发生不可逆转的变化，严重影响患者今后的生活质量。另外，心理上的打击也不容忽视。只有通过全面收集护理资料，正确地护理评估，及时发现患者心理和躯体上的健康问题，并采取积极的护理措施，才能保证患者的全面康复。

总之，本次群体中毒事件的成功抢救表明，现代整体护理在毒鼠强群体中毒抢救中具有重要的意义，应积极推广应用。

参考文献（略）