慢性铅中毒（病案资料）确认

患者：1984年开始发病。主要症状：手凉、麻木，有明显的“雷诺现象”；而后又出现过敏、红斑，起泡，发痒，皮肤黄而发亮。再后来消瘦、贫血、骨骼变形、牙齿朽烂脱落以至于口干、眼干、气短、内脏各器官严重受损，肝硬化腹水等。（从80年开始铅字打印工作直至92年结束，以上是这一过程中病情的逐渐变化） 从84年发病就开始治疗，县、市、省医院都有治疗，没有效果，越治病越重，98年到解放军总医院（301）查得所患疾病，并有铅中毒症状，要求口服青霉胺6个月解毒。之后情况良好，病情有所好转。但因内脏器官损害严重，长期大量服药，使肠胃功能紊乱，耗尽体能，于2009年7月去世。 通过病案资料分析，进一步确定发病原因（12年的铅字打印工作环境和食宿同在一孔窑洞） 化验、检查结果：可以带来面呈 最后一次就诊的医院：山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东

山东大学齐鲁医院中毒与职业病科菅向东：

 铅中毒是由于在生活或生产中接触铅及其化合物所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。

铅是人们最早使用的金属之一，人类很早就认识到铅的危害，希波克拉底于公元前370年就曾经描述过铅中毒的症状。上世纪建国初期，随着工业的发展，我国铅中毒病例猛增，防治铅中毒成为当时职业病的重点工作之一。在科技发展的今天，铅中毒仍然是一种不可忽视的中毒性疾病。每年我国仍有不少职业性铅中毒的病例报告。同时，生活性铅中毒，如使用过量含铅中药治病、使用锡壶饮酒以及含铅油漆和含铅汽车尾气污染均可引起铅中毒。近年来，儿童铅中毒受到人们的广泛关注。据调查，美国约有5%~10%的学龄前儿童有铅吸收，约1%有铅中毒。

 

铅中毒可分为急性中毒和慢性中毒。

 

1. 急性中毒 急性铅中毒多因误服经消化道吸收引起，一般有几小时至2～3天潜伏期，口服铅的中毒量为2～3克，致死量约为50克左右。主要临床表现如下：

 

（1）消化道症状 起病急，常于服后数十小时发病。病人食欲急剧减退，口内有金属味，甚至不能进食，伴恶心、呕吐。病人腹部可持续疼痛，常呈阵发加剧，难以忍受，部位多在脐周或下腹部，此即铅绞痛。铅绞痛发作时病人面色苍白称“铅容”。消化道出血偶有所见，少数严重者出现麻痹性肠梗阻。患者可有肝肿大，氨基转氨酶升高，部分病人可出现黄疽。

 

（2）中毒性脑病

 

患者除恶心、呕吐、头痛外，常有烦燥不安、嗜睡及精神症状。严重者出现高热、抽搐、昏迷、球睑结膜及视神经乳头水肿，尤其儿童多见，可突然抽搐、双眼凝视、意识不清、口吐白沫、牙关紧闭、四肢痉挛性抽搐、高热、昏迷、甚至循环衰弱。

 

（3）其他表现

 

铅中毒贫血多为轻度，呈小细胞或正细胞低血红蛋白性贫血，血内碱性粒细胞、点彩红

 

细胞和网织红细胞明显增多，病人感头晕，乏力。部分患者出现蛋白尿，镜检可见管型、红细胞，可有肾功能异常。

 

2. 慢性中毒 慢性铅中毒的主要临床表现如下：

 

（1）神经系统表现 主要表现为神经衰弱综合征、周围神经病和中毒性脑病。因伸肌无力而出现“垂腕”和“垂足”目前临床已少见。

 

（2）消化系统表现 由口腔腐败食物残渣与唾液腺分泌的铅结合，生成硫化铅沉积于齿龈粘膜下形成的蓝灰色线，宽约1mm，称为铅线，见于铅中毒患者。其他症状有食欲不振、口腔金属味、恶心、腹胀、铅绞痛和肝脏肿大等。

 

（3）造血系统 可出现低色素正常或小细胞型贫血，多为轻度。

 

（4）泌尿系统 慢性铅中毒主要损伤肾小管，也可有肾小球滤过率及内生肌酐清除率降低。

 

（5）其他 铅可影响妇女生育能力，引起不孕，流产、胎儿畸型、并通过乳汁引起婴儿中毒。可引起男性精子成活率低，精子减少，活动度低及精子畸型。小儿铅中毒时X线检查长骨骺端可见“骨铅线”有一定诊断价值。

血铅和尿铅：血铅是反应近期接铅的敏感指标，血铅浓度与尿铅、尿ALA、EP、ZPP及中毒程度呈正相关。观察对象：血铅≥1.9µmol/L(0.4mg/L)；轻度中毒：血铅≥2.9µmol/L(0.6mg/L)。尿铅是反应近期接铅水平的敏感指标之一，观察对象：尿铅≥0.34µmol/L(0.07mg/L)或0.48µmol/24h(0.1mg/24h)；诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45µmol/L(0.3mg/L)而<3.86µmol/L(0.8mg/L)者。轻度中毒：尿铅≥0.58µmol/L(0.12mg/L)；诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86µmol/L(0.8mg/L)或4.82µmol/24h (1mg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。

驱铅治疗：①依地酸钠钙（CaNa2-EDTA）是目前驱铅的首选药。成人每日

1.0g

，加入5%或10%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，3天为一疗程，间隔4天，驱铅与间歇期间每晨验尿，根据间歇尿铅水平决定是否进行下一疗程。儿童用量12.5～25mg/kg体重，每天最大剂量不超1.0g，疗程同成人。②喷替酸钙钠：剂量为0.5～1.0g/日，溶于250ml生理盐水中，静脉滴注，疗程同CaNa2-EDTA。③二巯丁二钠（Na-DMS）：剂量为1.0g溶于生理盐水或5%葡萄糖液20-40ml内，缓慢静脉注射，每日一次，疗程与间隔同CaNa2-EDTA。④二巯丁二酸（DMSA）：剂量为0.5g，口服，一日三次，疗程与间隔同上。