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- 尹有宽主任医师 教授
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医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
感染病科
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- 作者:尹有宽|发布时间:2013-06-21|浏览量:2971次
先看一组数据:
孕妇hbsag和hbeag皆阳性,婴儿乙肝感染率为88%;上海华山医院感染病科尹有宽
孕妇单项hbsag阳性,婴儿乙肝感染率为38%;
男子单项hbsag阳性,婴儿乙肝感染率9%;
85%~90%受感染婴儿会发展为慢性乙肝携带者。
养育一个健康小宝宝,是天下所有年轻夫妻的共同心愿,而hbsag阳性夫妻(一方或双方)对这一问题尤为关心和重视。那么,携带乙肝病毒的夫妻应采取什么措施才能阻断母孕传播,生个健康宝宝呢?
孕前积极免疫
男女双方如果一方为乙肝表面抗原(hbsag)携带者,健康一方有必要做乙肝血清病原学(俗称“两对半”)检查。如果抗hbs阳性,其他标志都是阴性,表明已对乙肝病毒产生免疫力,不易受感染,可以不用注射乙肝疫苗。如果各项指标均为阴性,表明未感染过乙肝病毒,对乙肝病毒缺乏免疫力,此时健康一方需按“0、1、6月”方案注射乙肝疫苗,待产生抗hbs后再受孕。注射乙肝疫苗后,一般至少维持5~7年以上的免疫力,在5~7年后可再次检查抗hbs,如抗hbs阴性或弱阳性,应该再次重复接种。当然大多数人仅需接种1次乙肝疫苗,即可终身受益。
孕期防御措施
一般地说,乙肝患者如果肝功能长期正常,身体没有明显不适,完全可以怀孕。一旦怀孕,孕妇应注意以下事项。
1. 怀孕期间定期到产科门诊进行孕期检查,包括hbv dna、肝功能、血常规、b超等,了解肝脏变化情况。如果肝功能出现明显异常,或出现明显的疲乏、食欲减退、尿色深黄、眼睛发黄等异常表现,应及时就医,经产科和传染科大夫共同会诊后,决定是否继续妊娠。
2. 妊娠36周后,应绝对禁止性生活,以防流产、胎膜早破及宫内感染。
3. 如母亲hbv dna≥106拷贝/毫升,婴儿被乙肝病毒感染比例较高,因而在28-30周时可口服替比夫定或拉米夫定进行母婴阻断,使新生儿感染率下降。使用抗病毒药时应与孕妇夫妻充分沟通,在取得他们的理解和同意后方可使用。孕妇产前3个月注射乙肝免疫球蛋白(hbig)有一定疗效,但现大多数专家认为通过新生儿免疫预防,可以达到阻断婴儿被感染目的,孕妇没必要注射乙肝免疫球蛋白再增加孕妇夫妇负担。
4.男方为乙肝病毒感染者而女方hbsag阴性,女方应该在怀孕前接种乙肝疫苗,待产生抗hbsag后再受孕;如已经怀孕,婴儿分娩后除注射乙肝疫苗外,尚须注射乙肝免疫球蛋白(hbig)。
新生儿的预防措施
1. 分娩方式:必须专床分娩,并应防止产道损伤、新生儿产伤和羊水吸入。若孕妇为病毒高复制期,则最好采取剖宫产方式分娩。国内外研究表明,剖宫产比自然分娩在分娩过程中婴儿感染率要低(现可通过替比夫定或拉米夫定抑制病毒,控制病毒高复制后,不必行剖宫产方式分娩)。
2. 对新生儿联合免疫预防:新生儿应在出生后24 小时内尽早(最好在出生后12 小时内, 越早越好)同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白(hbig)和乙肝疫苗,hbig注射剂量≥100微克,高滴度hbv感染者母亲所分娩的新生儿应注射200微克,使新生儿即刻获得被动免疫;同时,还应在0、1、6个月各注射乙肝疫苗20微克。另一种方法是不同时间接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗:新生儿出生后12小时以内(越早越好)先注射乙肝免疫球蛋白,1个月后(也有学者建议出生后第15日)再注射第2针乙肝免疫球蛋白时,同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。经主被动免疫后,对孩子的保护率可达95%以上。
3. 哺乳方式:乙肝病毒虽可通过乳汁传播,但新生儿需在出生12小时内进行了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗免疫接种,新生儿通常不会通过乳汁被传染,因此可以母乳喂养。但新生儿有口腔破损或溃疡及产妇有乳头破裂和服用核苷(酸)类似物者,应停止喂奶。如果喂奶给产妇带来过分负担,使乙肝病情加重,则应停止母乳喂养,改为人工喂养。
4. 处于肝炎急性期或慢肝活动期的产妇不能与新生儿同室,因为这时母亲无力照顾婴儿,而且疲劳及睡眠不佳会加重肝病。处于肝炎恢复期或携带肝炎病毒的产妇一般可以母婴同室,但接触婴儿前应洗手。皮肤黏膜等破裂者应与新生儿分床。
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