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- 尹有宽主任医师 教授
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医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
感染病科
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- 作者:尹有宽|发布时间:2012-04-14|浏览量:745次
抗乙型肝炎胎盘转移因子联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效观察 上海华山医院感染病科尹有宽
张继明 尹有宽 王军伟 张清波 邬祥惠 翁心华(上海复旦大学附属华山医院感染科)
我院于2001年7月~2002年7月应用抗乙型肝炎胎盘转移因子联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎20例取得了较好的疗效,现报道如下。资料与方法一、病例选择 2001年7月~2002年7月,按2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”中的诊断标准,在我院住院病房和肝炎门诊选择确诊为HBeAg和HBV DNA均阳性的慢性乙型肝炎患者40例,按1:1随机分为2组:联合组 (治疗组)20例,其中男性14例,女性6例,年龄18~56岁,平均36.3岁,病程6个月~8年,治疗前ALT水平80~560U/L,平均133.6U/L;拉米夫定组(对照组)20例,其中男性16例,女性4例,年龄20~48岁,平均32.2岁,病程6个月-9年,治疗前ALT水平95~700U/L,平均156.8U/L,两组资料在性别、年龄、病程和初始ALT水平等方面经统计学处理均具有可比性。二、治疗方法治疗组:以抗乙型肝炎胎盘转移因子联合拉米夫定联合治疗,前者lmg/支,由山东泰安泰来药业有限公司生产,前两周 2mg每天肌注,以后2mg隔日注射,疗程共6个月,同时口服拉米夫定,100mg/片,由葛兰素史克公司生产,每天100mg,病程同上;对照组:单用拉米夫定片每天100mg,疗程半年。两组同时给予葡醛内酯、复合维生素B和维生素C等口服,不给抗病毒药、免疫调节剂及降酶药。三、观察项目及检测方法观察血清生化指标ALT复常率,HBV DNA、HBeAg转阴及抗一HBe阳转率。HBV DNA用荧光定量PCR 检测,阴性标准为0考贝/ml,HBeAg、抗一HBe用Abbott酶联免疫定量检测。四、统计学处理采用四格表资料的 检验进行统计分析结 果一、血清生化指标ALT的变化见表1。表1 治疗后ALT复常率比较作者单位:200040 复旦大学附属华山医院传染科二、治疗后HBV DNA的变化见表2 表2 治疗后HBV DNA阴转率比较三、治疗后HBeAg转阴及抗HBe阳转比较见表3 表3 治疗后HBeAg转阴及抗一HBe阳转比较讨论抗乙型肝炎胎盘转移因子是以抗一HBs阳性,其他HBV标志均阴性的胎盘为原料提取的小分子多肽。临床研究证实,它可以调节机体的免疫应答水平,并且有对HBV 的特异免疫活性. 。有报道,对108例慢性活动性肝炎,70例肝硬化和7例肝细胞癌病例,在接受单一抗乙型肝炎胎盘转移因子治疗后, HBV DNA下降率高达85.0% ,其中转阴率达25% 【2 J。另有作者报道,对183例慢性乙型肝炎以抗乙型肝炎胎盘转移因子 2mg/d肌注3个月,HBeAg阴转97例(53%),抗一HBe阳转74 例(40.4%),167例HBV DNA 阳性者有89例(53.3%)转阴,且随访1年后与疗程结束相似_3 J。我们采用联合方法与单用拉米夫定比较,在血清ALT复常,HBVDNA阴转方面比较接近,无显著性差异,而在H~Ag/抗一HBe血清转换方面,治疗3个月后,治疗组有4例发生血清转换,高于对照组(2例),但因总例数较少,无统计学意义。治疗6个月后治疗组有9例发生血清转换,而对照组仅有3例,两者有显著性差异(P<0.05),提示联合治疗可以显著提高 HBeAg/~一HBe血清转换率,至于停药后长期疗效,有待进一步观察。本组观察未发现不良反应对部分因某些禁忌证不能应用干扰素者尤其适用,而价格远较干扰素便宜,值得推广应用。
参 考 文 献
1 张光曙,孙思才,韩纪举.抗乙肝胎盘转移因子的特异免疫活性观察.泰山医学院学报,1994 15:.
2 张光曙,韩纪举,甘天福.抗乙肝胎盘肽体内抑制HBVDNA复制观察 泰山卫生1999 23 1
3.买凯,熊诗松,张定风.抗乙肝胎盘转移因子治疗慢性乙型肝炎的临床研究.肝脏,1999,4:157. (收稿日期:2002?08?27) 3
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