疑似乙肝 实为丙肝 《大众医学》2009年第三期

                                   疑似乙肝  实为丙肝                  上海华山医院感染病科尹有宽

                             尹有宽  《大众医学》2009年第三期

 

      生活实例:张先生是一家企业的负责人，多年来一心扑在事业上，工作很忙。近一年，张先生常有疲乏感并时有上腹不适，他以为是工作忙、应酬多、睡眠少所致。有时每天多睡几小时，以上症状会稍有缓解，张先生更以为自己的疲乏感与工作太忙有关。如此反复半年余，张先生仍感力不从心，到医院检查，发现患有肝硬化。张先生一下子呆住了，心中七上八下：难道是自己饮酒应酬所致？患乙肝多年的朋友老王就被判为“肝硬化”，也是没啥特别感觉，难道自己也患了慢性乙肝？冷静下来后，张先生想到自己以前多次体检，HBsAg（乙肝 病毒表面抗原）都呈阴性，平常虽然应酬多，但饮酒量有限。到底是什么原因？20多年前因胃大出血曾输血的往事从脑海里跳了出来。数天后，化验报告显示抗HCV（抗丙肝病毒）和HCV-RNA皆阳性，张先生被诊断为慢性丙肝和肝硬化代偿期。医生告诉他，丙肝感染可能与输血史有关，由于已经发生肝硬化，应在医生密切观察下谨慎进行抗病毒治疗。

目前，不少人对乙肝已不再陌生，但对丙肝了解不多。其实，我国丙肝患者人数并不少。据统计，我国抗HCV阳性率为3.2% ，估计有丙肝患者约4000万例。

丙肝传播途径与乙肝类似

1.血液传播。① 经破损的皮肤和黏膜传播：这是目前最主要的传播方式，如因静脉注射毒品导致HCV传播高达60％～90％。共用剃须刀、纹身和穿耳环等是HCV潜在的经血传播方式，使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜以及侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。②经输血和血制品传播：严格对献血员筛查抗HCV后，该途径已得到有效控制，但无法完全筛除HCV-RNA阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。

2.性传播。与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高，同时伴有其他性传播疾病者，感染HCV的危险性更高。

3.母婴传播。抗HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%。

部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

丙肝跟乙肝的不同之处：

1.乙肝病毒存在于肝细胞核内，而丙肝病毒一般在肝细胞浆内。

2.乙肝易发生母婴传播，婴儿易发生慢性化，成年人感染不易发生慢性化；而丙肝母婴传播之婴儿大多会清除病毒，成年人感染率较高，易发生慢性化。

3.与乙肝相比，丙肝的临床表现往往不明显，可无症状地发展10年、20年，大多数患者是在偶然情况下被查出患有丙肝的。少数慢性丙肝患者可有轻重不一的乏力、右上腹不适症状。值得注意的是，症状的有无或其严重程度与肝脏病变的发展不成正比。

4.丙肝没有“健康携带者”的概念。大约有50%～85%的急性丙肝会演变为慢性，其中20%易发展为肝硬化和原发性肝癌。与乙肝相比，丙肝发展为肝癌、发生肝功能衰竭及消化道大出血、最终死于肝癌的比例都显著增高。

丙肝的两个临床检测指标：

1.抗HCV：抗HCV为非保护性抗体，如阳性说明已感染过丙肝病毒。

2. HCV-RNA：HCV-RNA阳性说明丙肝病毒正在复制，而且肝组织有炎症反应。HCV-RNA载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。

HCV-RNA阳性的丙肝患者都需进行抗病毒治疗：

1.我国制定的“丙型肝炎防治指南”指出：只有确诊为血清HCV-RNA阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗。干扰素联合利巴韦林为国内外达到共识的抗病毒治疗方案。

2.代偿期肝硬化患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和并发症的发生，应在严密观察下给予抗病毒治疗。

3.失代偿期肝硬化患者，多难以耐受干扰素治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。

丙肝患者的生活注意事项：

1.家庭成员间不要共用牙刷、牙杯、剃须刀等卫生用具。女性经期卫生用品应该烧掉或用一般市售消毒剂浸泡2小时再扔掉，夫妻间性生活应使用安全套。如果皮肤出血，应该用消毒剂擦干，以免污染他人用品。

2.酒是肝病患者的大忌，一定要戒酒。

3.避免接触有毒化学物质，如少吃含色素和防腐剂过多的食品、不吃霉变食物和已烂的姜等。

4.生病时谨慎使用有肝脏毒性的药物。

5.注意生活检点，避免合并感染艾滋病病毒、乙肝病毒。

6.如果未接种甲型、乙型肝炎疫苗，要及时接种。

7.注意劳逸结合。

8.适当多吃富含蛋白质和维生素的食物。

乙肝、丙肝易合并发生：

由于乙肝病毒和丙肝病毒均可通过不洁注射、血液或输血制品等方式传播，所以两者重叠感染较为常见。有流行病学调查显示，乙肝合并丙肝感染者约为17.11％，而丙肝合并乙肝感染者更多，占全部丙肝病例的37.1％-61.4％。与单纯乙肝或丙肝相比，乙肝、丙肝重叠感染发生肝硬化、肝癌、重症肝炎的比例都更高，相关死亡率也更高。因此，合并感染者应尽早进行抗病毒治疗，一般先按丙肝治疗方案用药，在治疗丙肝同时，乙肝病毒也会同时得到控制。丙肝患者如果乙肝标志为阴性，应尽早接种乙肝疫苗。