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- 尹有宽主任医师 教授
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医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
感染病科
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- 疑似乙肝 实为丙肝 《大众医学》2009年第三期
- 作者:尹有宽|发布时间:2011-12-02|浏览量:461次
疑似乙肝 实为丙肝 上海华山医院感染病科尹有宽
尹有宽 《大众医学》2009年第三期
生活实例:张先生是一家企业的负责人,多年来一心扑在事业上,工作很忙。近一年,张先生常有疲乏感并时有上腹不适,他以为是工作忙、应酬多、睡眠少所致。有时每天多睡几小时,以上症状会稍有缓解,张先生更以为自己的疲乏感与工作太忙有关。如此反复半年余,张先生仍感力不从心,到医院检查,发现患有肝硬化。张先生一下子呆住了,心中七上八下:难道是自己饮酒应酬所致?患乙肝多年的朋友老王就被判为“肝硬化”,也是没啥特别感觉,难道自己也患了慢性乙肝?冷静下来后,张先生想到自己以前多次体检,HBsAg(乙肝 病毒表面抗原)都呈阴性,平常虽然应酬多,但饮酒量有限。到底是什么原因?20多年前因胃大出血曾输血的往事从脑海里跳了出来。数天后,化验报告显示抗HCV(抗丙肝病毒)和HCV-RNA皆阳性,张先生被诊断为慢性丙肝和肝硬化代偿期。医生告诉他,丙肝感染可能与输血史有关,由于已经发生肝硬化,应在医生密切观察下谨慎进行抗病毒治疗。
目前,不少人对乙肝已不再陌生,但对丙肝了解不多。其实,我国丙肝患者人数并不少。据统计,我国抗HCV阳性率为3.2% ,估计有丙肝患者约4000万例。
丙肝传播途径与乙肝类似
1.血液传播。① 经破损的皮肤和黏膜传播:这是目前最主要的传播方式,如因静脉注射毒品导致HCV传播高达60%~90%。共用剃须刀、纹身和穿耳环等是HCV潜在的经血传播方式,使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜以及侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。②经输血和血制品传播:严格对献血员筛查抗HCV后,该途径已得到有效控制,但无法完全筛除HCV-RNA阳性者,大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
2.性传播。与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高,同时伴有其他性传播疾病者,感染HCV的危险性更高。
3.母婴传播。抗HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%。
部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
丙肝跟乙肝的不同之处:
1.乙肝病毒存在于肝细胞核内,而丙肝病毒一般在肝细胞浆内。
2.乙肝易发生母婴传播,婴儿易发生慢性化,成年人感染不易发生慢性化;而丙肝母婴传播之婴儿大多会清除病毒,成年人感染率较高,易发生慢性化。
3.与乙肝相比,丙肝的临床表现往往不明显,可无症状地发展10年、20年,大多数患者是在偶然情况下被查出患有丙肝的。少数慢性丙肝患者可有轻重不一的乏力、右上腹不适症状。值得注意的是,症状的有无或其严重程度与肝脏病变的发展不成正比。
4.丙肝没有“健康携带者”的概念。大约有50%~85%的急性丙肝会演变为慢性,其中20%易发展为肝硬化和原发性肝癌。与乙肝相比,丙肝发展为肝癌、发生肝功能衰竭及消化道大出血、最终死于肝癌的比例都显著增高。
丙肝的两个临床检测指标:
1.抗HCV:抗HCV为非保护性抗体,如阳性说明已感染过丙肝病毒。
2. HCV-RNA:HCV-RNA阳性说明丙肝病毒正在复制,而且肝组织有炎症反应。HCV-RNA载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性,但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。
HCV-RNA阳性的丙肝患者都需进行抗病毒治疗:
1.我国制定的“丙型肝炎防治指南”指出:只有确诊为血清HCV-RNA阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗。干扰素联合利巴韦林为国内外达到共识的抗病毒治疗方案。
2.代偿期肝硬化患者,尽管对治疗的耐受性和效果有所降低,但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和并发症的发生,应在严密观察下给予抗病毒治疗。
3.失代偿期肝硬化患者,多难以耐受干扰素治疗的不良反应,有条件者应行肝脏移植术。
丙肝患者的生活注意事项:
1.家庭成员间不要共用牙刷、牙杯、剃须刀等卫生用具。女性经期卫生用品应该烧掉或用一般市售消毒剂浸泡2小时再扔掉,夫妻间性生活应使用安全套。如果皮肤出血,应该用消毒剂擦干,以免污染他人用品。
2.酒是肝病患者的大忌,一定要戒酒。
3.避免接触有毒化学物质,如少吃含色素和防腐剂过多的食品、不吃霉变食物和已烂的姜等。
4.生病时谨慎使用有肝脏毒性的药物。
5.注意生活检点,避免合并感染艾滋病病毒、乙肝病毒。
6.如果未接种甲型、乙型肝炎疫苗,要及时接种。
7.注意劳逸结合。
8.适当多吃富含蛋白质和维生素的食物。
乙肝、丙肝易合并发生:
由于乙肝病毒和丙肝病毒均可通过不洁注射、血液或输血制品等方式传播,所以两者重叠感染较为常见。有流行病学调查显示,乙肝合并丙肝感染者约为17.11%,而丙肝合并乙肝感染者更多,占全部丙肝病例的37.1%-61.4%。与单纯乙肝或丙肝相比,乙肝、丙肝重叠感染发生肝硬化、肝癌、重症肝炎的比例都更高,相关死亡率也更高。因此,合并感染者应尽早进行抗病毒治疗,一般先按丙肝治疗方案用药,在治疗丙肝同时,乙肝病毒也会同时得到控制。丙肝患者如果乙肝标志为阴性,应尽早接种乙肝疫苗。
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