-
- 尹有宽主任医师 教授
-
医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
感染病科
- 卧床休息是肝衰竭治疗的关键!
- 药物性肝硬化
- 乙型丙型肝炎、EB病毒双重感染...
- 肝硬化,时时警惕 救治一位年轻...
- 慢性乙肝防治指南(2010版)...
- 慢性乙肝患者,你会看病吗?《新...
- 乙肝父母也能孕育健康宝宝《大众...
- 干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议
- 如何实现“安全停药”(幻灯)
- 干扰素治疗乙肝全方位介绍(幻灯...
- 不同患者如何选择适合治疗方案(...
- 口服抗病毒药物耐药管理(幻灯)
- 抗病毒治疗和药物选择(幻灯)
- 乙肝患者心理减压指导(幻灯)
- 乙肝病毒感染者自我管理(幻灯)
- 乙肝病毒携带者母亲母乳喂养安全...
- APASL丙型肝炎管理指南解读
- 2012EASL指南解读--万...
- 2012EASL?EORTC肝...
- 《亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识...
- 核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型...
- 核苷(酸)类似物治疗慢性乙肝路...
- 乙肝患者--要经得住诱惑 《大...
- 新书推荐-《乙肝丙肝不可怕》上...
- 终结脂肪肝--小心肝变肥肝
- 脂肪肝要内吃外补
- 脂肪肝患者更要防肠癌
- 脂肪肝患者吃菜不适合多放油
- 脂肪肝患者不得不做的7件事
- 脂肪肝的药膳食疗
- 脂肪肝的食疗保健
- 深圳市成人脂肪肝与代谢综合征的...
- 认识了解脂肪肝坚决拒绝脂肪肝
- 多吃枸杞有助于治疗脂肪肝
- 单纯运动并不适合所有脂肪肝患者
- 脂肪肝--"管住嘴"和"迈开腿...
- 对亚太地区慢性乙型肝炎(CHB...
- 头孢硫脒治疗急性细菌感染27例...
- 原因不明长期发热的病因诊断
- 慢性乙型肝炎患者对疾病和抗病毒...
- 干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床疗...
- 关于影响疗效和预后的机体免疫学...
- 散发性成人急性乙型肝炎的流行特...
- 肝细胞癌早期诊断与治疗对策新进...
- 肝硬化并发症研究进展
- 隐匿性乙型肝炎免疫组织化学和s...
- 应用PCR-RFLP技术检测乙...
- 拉米夫定耐药HBV毒株的RT区...
- 恩替卡韦耐药乙型肝炎病毒株的出...
- 扶正化瘀胶囊干预慢性乙型肝炎肝...
- 慢性乙肝患者春节须知
- 乙肝及乙肝的传播途径
- 乙肝患者的饮食
- 丙型肝炎与乙型肝炎有何异同之处...
- 西方国家慢性乙肝治疗的策略
- 丙型肝炎防治指南
- 丙肝的诊断与治疗
- 慢乙肝抗病毒治疗注意事项 (...
- 乙型肝炎治疗实话实说
- 乙肝患者诊治的注意事项
- 病毒性肝炎休息注意事项
- 长效干扰素的运用
- 防止丙肝暗下毒手
- 乙型肝炎患者的饮食原则
- 年轻、初治乙肝的治疗策略
- 认识乙肝的本质,了解免疫治疗
- 漫漫乙肝路,何处是终点?
- 慢性乙肝患者的生育问题
- 丙肝可治愈,规范治疗是关键
- 关于慢性肝炎的标准诊疗
- 丙型肝炎防治指南
- 慢性乙型肝炎防治指南
- 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
- 慢性乙型肝炎治疗流程修订
- 肝衰竭诊疗指南
- 美国07年慢性乙型肝炎防治指南...
- 美国07年慢性乙型肝炎防治指南...
- 美国07年慢性乙型肝炎防治指南...
- 美国肝病研究协会2007年版慢...
- 美国慢性乙型肝炎病毒感染治疗规...
- 亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指...
- 亚太地区慢性乙型肝炎处理共识:...
- 优化拉米夫定治疗慢性乙型肝炎
- 原发性肝癌规范化诊治的专家共识
- 2009年恩替卡韦临床应用专家...
- 2009EASL慢性乙型肝炎临...
- 美国国家卫生研究院对慢性乙型肝...
- 慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识
- 《慢性乙肝防治指南》(2010...
- 欧洲肝病学会2011年丙型肝炎...
- 慢性乙肝治疗的关键
- 干扰素在病毒性肝炎治疗中的地位...
- 乙肝大三阳肝功能正常需要抗病毒...
- 慢性乙肝防治指南(2010版)...
- 用基因芯片技术检测拉米夫定相关...
- 应用复方甘酸苷治疗瘀胆型肝炎3...
- 血卟淋病误诊分析一例
- 上海地区145 例慢性乙型肝炎...
- 乙肝病毒DNA (FQ?PCR...
- 医院内深部真菌感染的前瞻性调查
- 一起由屎肠球菌引起的人、猪败血...
- 苦参素胶囊治疗慢性乙型肝炎29...
- 抗乙型肝炎胎盘转移因子联合拉米...
- 聚乙二醇干扰素治疗丙型肝炎的新...
- 基于丙型肝炎病毒NS5基因序列...
- 国产注射用两性霉素B脂质体治疗...
- 肝豆状核变性并发急性溶血及暴发...
- 干扰素 一2a序贯或联合拉米夫...
- 乙肝抗病毒治疗发生耐药怎么办?...
- 单核细胞增多性李斯特菌感染临床...
- 乙型肝炎病毒再活跃复制的危险因...
- RNA干扰的抗病毒作用:阻止乙...
- HBsAg 阴性慢性肝炎患者肝...
- 聚乙二醇化干扰素仪一2a治疗慢...
- 1 6份缓症链球菌中毒性休克综...
- 丙型肝炎病毒基因分型及其临床意...
- 丙型肝炎病毒感染与糖尿病
- RNA干扰抑制丙型肝炎病毒复制...
- 乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者诊...
- 丙型肝炎病毒耐药性的研究进展
- 国产阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药...
- 氧化苦参碱对大鼠肝星状细胞旁分...
- 乙型丙型肝炎、EB病毒双重感染...
- 替比夫定或拉米夫定抗乙型肝炎病...
- 隐匿性乙型肝炎
- 阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性...
- 原发性胆汁性肝硬化诊治教训
- 乙肝抗病毒治疗必须持之以恒
- 中国Ⅲ期临床研究结果显示替比夫...
- 提高干扰素治疗慢性乙肝的疗效
- 替比夫定??慢性乙型肝炎患者治...
- 替比夫定??慢性乙型肝炎患者治...
- 替比夫定??慢性乙型肝炎患者治...
- 丙肝的预后
- 聚乙二醇干扰素治疗丙肝疗效佳
- 亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)...
- 亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)...
- 亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)...
- 太地区慢性乙型肝炎(CHB)治...
- 丙型肝炎更应引起重视
- 免疫控制治疗策略和追求HBsA...
- 派罗欣或佩乐能联合利巴韦林治疗...
- 如何使接受派罗欣治疗的HBeA...
- 乙肝病毒感染的育龄妇女抗病毒药...
- 隐匿性乙肝病毒感染
- 防治丙型病毒性肝炎应切实提高患...
- HBV 耐药相关变异的诊断与监...
- HBV感染孕妇相关临床难题答疑
- 肝活检:是诊断肝硬化最好标准,...
- 药物性肝硬化
- ALT峰值变化与长期预后有关
- 肝病恶化,谁之过?
- 乙肝抗病毒:选好时机和药物《大...
- 乙肝失代偿期肝硬化一例
- 派罗欣治愈HBeAg阳性慢性乙...
- 每年复查一次肝功能,肝硬化到来...
- 抗病毒耐药问答
- 原发性胆汁性肝硬化(PBC)相...
- 原发性胆汁性肝硬化(PBC)相...
- 抗病毒治疗5年,HBV DNA...
- 典型案例
- 《中国慢性乙型肝炎防治指南》发...
- 冬春季谨防戊肝
- 未婚妻“大三阳”能不能结婚 《...
- 肝炎健康热线问题答 《大众医学...
- 正视乙肝危害 认真随访治疗
- 丙型肝炎的传播与治疗
- 孕期女子勿养猫
- 乙肝父母也能孕育健康宝宝
- 地摊羊肉串带来的戊肝
- 肝病患者勿踩十大雷区
- 专家门诊 肝病驿站 乙肝抗病毒...
- 乙肝治愈标准是什么 《大众医学...
- 乙肝防治的科学目标
- 耐药变异 乙肝长期治疗的障碍
- 肝硬化饮酒与死神握手
- 得乙肝后如何保护自己和家人
- 如何保证乙肝治疗长期有效
- 乙肝患者,请从阴影中走出来
- HBsAg阳性,育龄男女好担心
- 科普问题
- 聚乙二醇干扰素干扰素的运用
- 内科医师关心的5个HCV感染问...
- 干扰素常见不良反应及其处理
- 影响丙肝治疗的因素
- 测一测,你是不是聪明的乙肝患者...
- 我国丙肝发病率高警隐匿性丙肝演...
- 熊去氧胆酸(UDCA)是治疗原...
- 实时PCR在慢性乙肝和原因不明...
- 乙肝三抗体阳性,是否有传染性?...
- 抗病毒经治慢性乙型肝炎患者的再...
- 《2009 EASL慢性乙型肝...
- 测一测,你是不是聪明的乙肝患者...
- 丙肝能够治愈用药不可间断 《...
- 我国丙肝发病率较高,警隐匿性丙...
- 疑似乙肝 实为丙肝 《大...
- 正视乙肝危害 认真随访治疗 ...
- 重视医患沟通,选对乙肝治疗策略...
- 长期肝炎原因不明-警惕隐匿性乙...
- 积极面对和治疗乙肝 构筑幸福家...
- “乙肝作弊药”骗局 《大众医学...
- 治疗乙肝别跟广告走 《大众医...
- 面对丙肝“零忐忑” 《新闻晨报...
- 2010版《慢性乙型肝炎防治指...
- 慢性乙肝患者,你会看病吗?《新...
- 乳胶凝集试验对新型隐球菌性脑膜炎诊断及治疗的意义
- 作者:尹有宽|发布时间:2012-03-04|浏览量:1757次
卢洪洲 曹天高 周颖杰 尹有宽 潘孝彰 翁心华
近年来由于广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、肿瘤化疗、放疗和器官移植后免疫抑制剂的长期广泛应用,以及艾滋病的流行真菌性脑膜炎明显增多。而新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)是由新型隐球菌所致的最常见的中枢神经系统 真菌感染[1]。我们筛选4年来在华山医院住院的107例确诊为隐脑的患者,对其中27例资料完整的隐脑病例治疗前后乳胶凝集试验滴度变化作一总结,探讨乳胶凝集试验对隐脑诊断及治疗的意义。上海华山医院感染病科尹有宽
材料与方法
一、病例选择
根据病史、临床症状、体征、实验室检查及病原学检查确诊为隐脑者入选。隐脑的诊断标准为脑脊液(CSF)真菌涂片或真菌培养或乳胶凝集试验阳性。27例隐脑患者,男19例,女8例,年龄9~57岁。
二、乳胶凝集试验
采用美国Immuno2Mycologics有限公司生产的隐球菌抗原乳胶检测系统。
三、观察项目及指标
(一)一般资料 记录患者在发生隐脑同时是否合并其他基础疾病,如结核、肝炎、糖尿病等;是否有鸽粪接触史。
(二)临床表现 包括体温、头痛、恶心、呕吐、昏迷等症状体征。
(三)治疗方案 根据病情轻重分别选用以下方案:两性霉素B+52氟胞嘧啶(52FC) ;两性霉素B脂质+52FC ;两性霉素B+氟康唑。
(四)实验室检查 包括治疗前、糖及氯化物转正常、真菌培养转阴、真菌涂片转阴时脑脊液常规、生化、乳胶凝集试验结果等。
结 果
一、一般资料
27例隐脑患者中,有明确鸽粪接触史者4例。有基础疾病者13例(48.1%) ,其中Ⅱ型糖尿病5例;系统性红斑
狼疮(SL E)、慢性乙型肝炎各2例;肾病综合征、成人Still病、结核性脑膜炎、特发性血小板减少性紫癜各
1例。
二、临床表现
27例中有发热25例,体温< 38°C 12例,38~39°C 13例, >39°C2例; 27例均有头痛,呈进行性加剧;有恶心、呕
吐者20例;有昏迷、意识障碍者4例。
三、治疗
根据病情轻、中、重采用不同剂量给药。应用两性霉素B+52FC者25例,应用两性霉素B+氟康唑者1例,应用两性霉素B脂质体+52FC者1例。27例中同时行两性霉素B鞘内注射者18例,27例中有19例静脉注射结束后口服氟康唑+52FC序贯治疗。
四、实验室检查
(一)治疗前脑脊液
( CSF)常规和生化 白细胞数<200 ×106/L 24例,200~800 ×106/L 3例,分类以淋巴细胞为主;蛋白质200~1395 mg/L ,糖0. 2~4.0 mmol/L ,氯化物106~124 mmol/ L。
(二)治疗前病原学检查 CSF涂片墨汁染色,真菌培养均阳性者15例(55%) ;涂片阳性,培养阴性者7例(26%) ;涂片阴性,培养阳性者5例(19 %)。
(三)治疗后
CSF检查统计结果 见表1。
(四)乳胶凝集试验 见表2,治疗前均为阳性,滴度1∶100~1 ∶5120 ;治疗后,分别为①糖和氯化物转正常时,
滴度不变者8例(29.6%) ,降50 %者13例(48.1%) ,降50 %以上者6例(22. 3 %)。
②涂片、培养均为阳性(共15例),培养转阴性时,滴度不变者10例(66.7%) ,降50 %者3例(20.0%) ,降50 %以上者2例(13. 3 %)。③涂片、培养全转阴性时,滴度不变者3例(11.1%) ,滴度降50 %者8例(29.6%) ,降30 %者6例(22.2%) ,降25 %及以上者10例(37%) ,最低滴度为1 ∶40。
表1 CSF检查统计结果( %)项目
糖和氯化物异常
真菌培养阳性
真菌涂片阳性
乳胶凝集试验滴度不变
糖和氯化物正常-4 (14. 80 %) 20 (74. 00) 8 (29. 60)
真菌培养阴性7 (25. 09) -22 (81. 5) 10 (37. 00)
真菌涂片阴性4 (14. 80) 0 -3 (11. 10)
表2 乳胶凝集试验与其他实验室检查结果比较( %)
乳胶凝糖和氯化真菌培真菌涂片集试验物转正常养转阴培养均转阴滴度不变29. 6 66. 7 11. 1
滴度下降50 % 48. 1 20. 0 29. 6滴度下降> 50 % 22. 3 13. 3 59. 3
讨 论
据估计,隐球菌病的发病率在正常人为0.15 %,AIDS患者高达6.5 %[1 ,2]。新型隐球菌荚膜由多糖构成,根据其抗原可分为A~D4个血清型,在我国临床分离的菌株约70 %属A型,B型和D型分别约占15 %和5%,无C型。隐球菌乳胶凝集试验方法是以高效价抗隐球菌多糖抗体吸附于标准大小的乳胶上作为抗体检测患者血清或CSF标本中的循环隐球菌荚膜多糖抗原。不同血清型新型隐球菌的荚膜多糖抗原检测的低限是不同的。我院采用的试剂能检测到血清型A、B、C、D抗原的低限分别为3.2 ng/ml、6.3 ng/ml、6.3 ng/ml和
12.5 ng/ml。隐脑的临床表现和CSF常规、生化检查与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎及不典型化脓性脑膜炎相似,其诊断有赖于CSF涂片墨汁染色、真菌培养及隐球菌乳胶凝集试验等。约99 %的中枢神经系统隐球菌感染,起病时脑脊液的隐球菌抗原乳胶试验即为阳性。约90 %的中枢神经系统以外的隐球菌病
(如肺、肾等),循环抗体试验阳性(这些数据不适于晚期A IDS病例)。对于开始标本抗原阳性的患者,多数在成功治愈后仍会有长达6个月的抗体水平。由于疾病的进展通常伴有抗原滴度的增高,而临床表现的改善伴有滴度的下降,隐球菌抗原乳胶试验有诊断和估计预后的价值[3]。治疗不彻底及复发者通常伴有连续几次标本滴度不变或升高。当抗原滴度用来监测疗效时,所有的滴定试验必须用同一厂商提供的试剂盒。CSF涂片墨汁染色、真菌培养阳性率不高( <5 %)。用乳胶凝集试验检测CSF新型隐球菌荚膜多糖抗原的方法则更为敏感快速,CSF标本检测敏感性可达98 %,特异性达99 %[4 ,5]。在本组的观察资料中,乳胶凝集试验的阳性率达100 %。经有效治疗后,乳胶凝集试验滴度随着真菌培养、涂片转阴而下降。但是直至真菌培养、涂片全转阴时,其结果仍呈阳性,最低滴度为1 ∶40 ,大概因为死亡的新型隐球菌仍持续释放荚膜多糖抗原,而CSF中清除此类抗原缓慢的缘故[1 ,6]。根据本系列研究,隐球菌乳胶凝集试验对诊断隐脑特异性高,但对治疗的指导意义有限。隐脑治疗的目的是清除体内的病原菌,因此,疗程方案应根据患者的症状、体征及CSF病原学的检查结果,而不应仅依赖于CSF中乳胶凝集试验滴度的改变。我们的经验是当CSF生化(主要考虑糖、氯化物)、常规(白细胞为主)正常后,停用静脉给药,改为氟康唑合并52FC口服序贯治疗,2个月后复查CSF常规、生化仍正常者停药。
(收稿日期:2004209203)(本文编辑 李欣)All rights reserved.
中华传染病杂志2005 年6 月第23 卷第3 期 Chin J Infect Dis , J une 2005 ,Vol 23 ,No3
TA的其他文章: