乙型肝炎治疗实话实说

我国约有一亿多乙肝病毒感染者、2000万慢性乙肝患者生活在心理和生理的阴影中。由于社会上虚假广告的泛滥，如"乙肝快速治愈"、"大小三阳全部转阴"、"基因疗法治乙肝"、"乙肝克星"、"肝细胞透析疗法"和"祖传秘方治乙肝"等媒体宣传，把乙肝患者搞得晕头转向，并在云里雾里中花了大量的冤枉钱。

对乙肝治疗，必须要实话实说。上海华山医院感染病科尹有宽

 

可治性

 

自国内外肝病专家确立了"以抗乙肝病毒（HBV）为主的综合治疗原则"以来，大量乙肝患者得到了理想的康复，并返回工作、学习岗位。乙肝的可治性是说乙肝完全可通过抗乙肝病毒治疗达到临床治愈目的，预防或推迟肝硬化的发生，即使发生肝硬化者通过长期抗病毒治疗后也可发生逆转，并明显减少肝癌的发病率。

 

可治性建立在应用抗乙肝病毒药物的基础上，目前得到国内外专家承认的、真正有抗HBV作用的药物有干扰素和核苷（酸）类似物两大类，前者有普通干扰素和聚乙二醇干扰素，后者有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦，如符合抗病毒适应症，必须选用其中1种或者2种抗病毒药物治疗。单用保肝降酶药治标不治本，转氨酶虽然正常了，病情仍可发展，多年或十余年后仍可发展为肝硬化甚至肝癌。

 

谈到乙肝的可治性，需要选择好治疗对象：乙肝病毒DNA(HBV DNA）≥105拷贝/毫升（HBeAg阴性者≥104拷贝/毫升），丙氨酸转氨酶（ALT）≥正常值上限２倍者应进行抗病毒治疗，3到5倍者疗效更佳。ALT正常者或不到两倍者往往疗效较差。但对40岁以上ALT异常者、ALT持续正常但年龄较大者（＞40岁），肝穿刺示肝组织有中等度炎症坏死或中等度纤维化以上者、动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，要考虑进行抗病毒治疗。肝硬化者只要HBVDNA阳性就应该抗病毒治疗。

难治性

 

所谓"难治"，主要是目前用于临床的抗HBV药物只能抑制HBV，而不能将HBV彻底杀灭和清除。

 

乙肝病毒的繁殖是以复制形式进行的，它在人体细胞内或肝细胞核内不断地复制"零件"，然后再把这些"零件"组装成完整的病毒颗粒，在复制时还要有一个"模子"，学术名词称为"模板"，又叫ccc-DNA，它比较稳定地深藏在乙肝病毒的细胞核内，不断复制病毒释放入肝细胞浆和血液中。目前的抗病毒药物对这个"模板"鞭长莫及。用药后，HBV的复制被抑制了，"模板"照样存在，一旦停药，HBV就会再度复制。这就是乙肝难治的根本原因。

 

难治的另一些原因是慢性乙肝的发病机制还没有全部搞清， HBV复制的细节也不十分清楚。部分乙肝患者常合并丙肝病毒、丁肝病毒的混合感染，或伴有脂肪肝、胆道感染等疾病，或因"治疗过度"引起药物性肝损伤，都会增大治疗的难度。

 

复发性

 

了解了乙肝的难治性，就容易了解乙肝的复发性。说白了，现有的药物治疗不能"除根"，留下了"尾巴"，即"模板"。停药后，被抑制的HBV得以"复苏"，回到复制状态，体内的HBV迅速增加，这就是复发，即俗话所说"又发病了"。

 

慢性乙肝的复发几乎是不可避免的，但复发并不可怕，面对复发的策略是再治疗，并且是力争及早再治疗。及时、正确应用抗HBV药物进行再治疗，仍然可抑制HBV的复制并取得良效。对复发的治疗要持之以恒。

 

长期性

 

乙肝治疗的难治性和复杂性，决定了乙肝治疗的长期性。据研究，HBV复制的速度特别快，它们不但寄生在肝细胞内，有时也会寄生在胆管上皮细胞以及肾脏、胰腺、骨髓等处的组织细胞中，而我们应用的抗HBV药物主要是抑制血液中的病毒，而在肝细胞内和其他肝外细胞内的HBV被抑制的效果和疗效不如血液中明显。因此，只要长期抗病毒治疗才能达到最大限度地抑制体内的病毒。

 

综上所述，乙肝患者一方面要相信科学、树立信心，在任何艰难情况下都要和医师配合，将治疗进行到底。同时，要勇敢地接受现实，迎接挑战，并做好长期作战的心理准备，不要指望"速战速决"。

 

"四性"是辨证的统一，关键还是可治性。难治也罢，复发也罢，只要坚持长期治疗，就是可治的。