重视医患沟通，选对乙肝治疗策略 《新闻晨报》D4版

                  崔颖 2008年10月22日《新闻晨报》D4版??健康周刊

 

    重视医患沟通，选对乙肝治疗策略。前不久，一项在全国范围内首次进行的“乙肝患者现状调查”结果发布。此次调查就乙肝患者最关心的方面进行了全面调查分析，旨在让全社会都能重视并关怀乙肝人群。华山医院感染科尹有宽教授针对调查结果进行了研究和分析，并提出一系列建议，帮助乙肝患者走出困扰。 上海华山医院感染病科尹有宽

加强信任提高依从性

       患者现状调查显示，目前乙肝患者就医不固定以及医患之间缺乏双向沟通，仍是比较严重的问题。比如，6成乙肝患者没有固定的医院和医生，4成患者完全由医生决定服用药物。事实上，医患之间的沟通从诊治一开始就至关重要。

       建立稳定的医患关系能使患者拥有较强的依从性，不随意更换医生，为长期治疗提供了保障。而依从性差的患者，缺乏上述的概念，会随意更换医生或治疗方案，导致疾病反复甚至恶化。因此，医生应充分理解患者需求，从专业角度帮助患者选择最佳治疗方案。另一方面，患者也应加强对医生的信任，积极主动寻求疾病相关知识，树立正确的治疗目标，定期随访检查。

综合分析，确定适当方案

       医生应帮助患者选择最经济有效的治疗方案。在方案制定时，医生应向患者介绍长期抗病毒治疗的必要性和重要性，以及不同抗病毒药物的疗效、安全性、耐药发生率等特点，并结合患者的病情、经济情况等因素，给予患者综合全面的建议，帮助患者选择更合适的治疗方案。治疗用物前还应该考虑如果肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者（如ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期），特别是＜30岁时，应当尽量避免使用核苷（酸）类似物治疗。

耐药发生，影响后续治疗

        特别需要说明的是，核苷（酸）类药物中各药物的耐药发生率是不同的。由于抗病毒治疗需要长期进行，如果初始治疗时选择了耐药发生率高的药物，一旦出现耐药，病人将面临治疗效果丧失、病情反复甚至恶化等严重后果，并且大大限制了下一步的治疗选择，给患者带来沉重的经济负担和精神负担。所以，如果条件允许，患者应在初始治疗时就选择强效持久抑制病毒、低耐药率的核苷（酸）类药物，并且当前先进的医学技术也为患者提供了五年累计耐药发生率仅为1.2%的核苷类似物物，从最终治疗效果来看，这才是最经济有效的治疗策略。总之，乙肝治疗过程应重视医患沟通，医生应从专业角度帮助患者选择最佳治疗方案。