乙肝父母也能孕育健康宝宝

 

复旦大学附属华山医院感染科

谢怡 尹有宽主任医师

 

文章出处：《大众医学》2005年9期《肝病驿站》栏目上海华山医院感染病科尹有宽

 

 

孕妇HBsAg和HBeAg皆阳性，婴儿乙肝感染率为88%；

孕妇单项HBsAg阳性，婴儿乙肝感染率为38%；

男子单项HBsAg阳性，婴儿乙肝感染率9%；

85%-90%受感染婴儿会发展为慢性乙肝携带者。

 

      养育一个健康小宝宝，是天下所有年轻夫妻的共同心愿，而HBsAg阳性夫妻（一方或双方）对这一问题尤为关心和重视。那么，携带乙肝病毒的夫妻应采取什么措施才能阻断母孕传播，养个健康宝宝呢？

孕前积极免疫

      男女双方如果一方为乙肝表面抗原（HBsAg）携带者，那么双方最好查HBeAg及抗Hbe。如果HBeAg阳性，说明传染性强，健康一方更有必要做乙肝血清病原学（俗称"两对半"）检查。如果抗HBs阳性，其他标志都是阴性，表明已对乙肝病毒产生免疫力，不易受感染，可以不用打乙肝疫苗。如果各项指标均为阴性，表明未感染过乙肝病毒，对乙肝病毒缺乏免疫力，此时健康一方需按"0、1、6"方案注射乙肝疫苗，待产生抗HBs后再受孕。如果抗HBe为阳性，表明病毒复制已减弱，传染性下降，或是e抗原的变异型，健康一方也应在医师的指导下，完成乙肝疫苗接种后再受孕。注射乙肝疫苗后，一般至少维持3-5年以上的免疫力，可在3年或5年后再重复接种，相当一部分人仅需接种一次乙肝疫苗，即可终身受益。

       孕期防御措施

       一般地说，乙肝患者如果肝功能长期正常，身体没有明显不适，完全可以怀孕。一旦怀孕，孕妇应注意以下事项：

      1. 怀孕期间定期到产科门诊进行孕期检查，包括肝功能系列指标、血常规、B超等，了解肝脏变化情况。如果肝功能出现明显异常，或出现明显的疲乏、食欲减退、尿色深黄、眼睛发黄等异常表现，应及时就医，经产科和传染科大夫共同会诊后，决定是否继续妊娠。

      2. 妊娠36周后，应绝对禁止性生活，以防流产、胎膜早破及宫内感染。

      3. 孕妇产前3个月，可在各级医院产科门诊肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）200?400 IU/次，每4周1次，以预防乙肝病毒的宫内感染，使新生儿健康出生。

      4．男方为乙肝感染者而女方HBsAg阴性，女方也应按以上第三条预防。

      新生儿的预防措施

      1. 分娩方式：必须专床分娩，并应防止产道损伤、新生儿产伤和羊水吸入。若孕妇为病毒复制期，则应考虑采取剖宫产方式分娩。国内外研究表明，剖宫产比自然分娩在分娩过程中婴儿感染率要低。

      2. 对新生儿即时联合免疫：新生儿在出生后6小时之内肌注HBIG  100或200 IU，在生后1个月可重复注射100 IU或200 IU，必要时2个月后可再注射一次，使新生儿即刻获得被动免疫；同时，还要在出生后24小时之内、第2个月及6个月各肌注乙肝基因疫苗10微克。经主被动免疫后，对孩子的保护率可达86%?97%。

      3. 哺乳方式：乙肝病毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。不过，“大三阳”和处于病毒复制期“小三阳”的母亲还是应避免母乳喂养，以减少婴儿感染机会。无病毒复制“小三阳”的母亲，由于血液中病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果喂奶给产妇带来过分负担，使乙肝病情加重，则应停止母乳喂养，改为人工喂养                   4. 处于肝炎急性期或慢肝活动期的产妇不能与新生儿同室，因为这时母亲无力照顾婴儿，而且疲劳及睡眠不佳会加重肝病。处于肝炎恢复期或携带肝炎病毒的产妇一般可以母婴同室，但接触婴儿前要洗手。有乳头破裂者不仅应暂停止喂奶，而且应与新生儿分床。