-
- 尹有宽主任医师 教授
-
医院:
复旦大学附属华山医院
科室:
感染病科
- 卧床休息是肝衰竭治疗的关键!
- 药物性肝硬化
- 乙型丙型肝炎、EB病毒双重感染...
- 肝硬化,时时警惕 救治一位年轻...
- 慢性乙肝防治指南(2010版)...
- 慢性乙肝患者,你会看病吗?《新...
- 乙肝父母也能孕育健康宝宝《大众...
- 干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议
- 如何实现“安全停药”(幻灯)
- 干扰素治疗乙肝全方位介绍(幻灯...
- 不同患者如何选择适合治疗方案(...
- 口服抗病毒药物耐药管理(幻灯)
- 抗病毒治疗和药物选择(幻灯)
- 乙肝患者心理减压指导(幻灯)
- 乙肝病毒感染者自我管理(幻灯)
- 乙肝病毒携带者母亲母乳喂养安全...
- APASL丙型肝炎管理指南解读
- 2012EASL指南解读--万...
- 2012EASL?EORTC肝...
- 《亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识...
- 核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型...
- 核苷(酸)类似物治疗慢性乙肝路...
- 乙肝患者--要经得住诱惑 《大...
- 新书推荐-《乙肝丙肝不可怕》上...
- 终结脂肪肝--小心肝变肥肝
- 脂肪肝要内吃外补
- 脂肪肝患者更要防肠癌
- 脂肪肝患者吃菜不适合多放油
- 脂肪肝患者不得不做的7件事
- 脂肪肝的药膳食疗
- 脂肪肝的食疗保健
- 深圳市成人脂肪肝与代谢综合征的...
- 认识了解脂肪肝坚决拒绝脂肪肝
- 多吃枸杞有助于治疗脂肪肝
- 单纯运动并不适合所有脂肪肝患者
- 脂肪肝--"管住嘴"和"迈开腿...
- 对亚太地区慢性乙型肝炎(CHB...
- 头孢硫脒治疗急性细菌感染27例...
- 原因不明长期发热的病因诊断
- 慢性乙型肝炎患者对疾病和抗病毒...
- 干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床疗...
- 关于影响疗效和预后的机体免疫学...
- 散发性成人急性乙型肝炎的流行特...
- 肝细胞癌早期诊断与治疗对策新进...
- 肝硬化并发症研究进展
- 隐匿性乙型肝炎免疫组织化学和s...
- 应用PCR-RFLP技术检测乙...
- 拉米夫定耐药HBV毒株的RT区...
- 恩替卡韦耐药乙型肝炎病毒株的出...
- 扶正化瘀胶囊干预慢性乙型肝炎肝...
- 慢性乙肝患者春节须知
- 乙肝及乙肝的传播途径
- 乙肝患者的饮食
- 丙型肝炎与乙型肝炎有何异同之处...
- 西方国家慢性乙肝治疗的策略
- 丙型肝炎防治指南
- 丙肝的诊断与治疗
- 慢乙肝抗病毒治疗注意事项 (...
- 乙型肝炎治疗实话实说
- 乙肝患者诊治的注意事项
- 病毒性肝炎休息注意事项
- 长效干扰素的运用
- 防止丙肝暗下毒手
- 乙型肝炎患者的饮食原则
- 年轻、初治乙肝的治疗策略
- 认识乙肝的本质,了解免疫治疗
- 漫漫乙肝路,何处是终点?
- 慢性乙肝患者的生育问题
- 丙肝可治愈,规范治疗是关键
- 关于慢性肝炎的标准诊疗
- 丙型肝炎防治指南
- 慢性乙型肝炎防治指南
- 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
- 慢性乙型肝炎治疗流程修订
- 肝衰竭诊疗指南
- 美国07年慢性乙型肝炎防治指南...
- 美国07年慢性乙型肝炎防治指南...
- 美国07年慢性乙型肝炎防治指南...
- 美国肝病研究协会2007年版慢...
- 美国慢性乙型肝炎病毒感染治疗规...
- 亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指...
- 亚太地区慢性乙型肝炎处理共识:...
- 优化拉米夫定治疗慢性乙型肝炎
- 原发性肝癌规范化诊治的专家共识
- 2009年恩替卡韦临床应用专家...
- 2009EASL慢性乙型肝炎临...
- 美国国家卫生研究院对慢性乙型肝...
- 慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识
- 《慢性乙肝防治指南》(2010...
- 欧洲肝病学会2011年丙型肝炎...
- 慢性乙肝治疗的关键
- 干扰素在病毒性肝炎治疗中的地位...
- 乙肝大三阳肝功能正常需要抗病毒...
- 慢性乙肝防治指南(2010版)...
- 用基因芯片技术检测拉米夫定相关...
- 应用复方甘酸苷治疗瘀胆型肝炎3...
- 血卟淋病误诊分析一例
- 上海地区145 例慢性乙型肝炎...
- 乙肝病毒DNA (FQ?PCR...
- 医院内深部真菌感染的前瞻性调查
- 一起由屎肠球菌引起的人、猪败血...
- 苦参素胶囊治疗慢性乙型肝炎29...
- 抗乙型肝炎胎盘转移因子联合拉米...
- 聚乙二醇干扰素治疗丙型肝炎的新...
- 基于丙型肝炎病毒NS5基因序列...
- 国产注射用两性霉素B脂质体治疗...
- 肝豆状核变性并发急性溶血及暴发...
- 干扰素 一2a序贯或联合拉米夫...
- 乙肝抗病毒治疗发生耐药怎么办?...
- 单核细胞增多性李斯特菌感染临床...
- 乙型肝炎病毒再活跃复制的危险因...
- RNA干扰的抗病毒作用:阻止乙...
- HBsAg 阴性慢性肝炎患者肝...
- 聚乙二醇化干扰素仪一2a治疗慢...
- 1 6份缓症链球菌中毒性休克综...
- 丙型肝炎病毒基因分型及其临床意...
- 丙型肝炎病毒感染与糖尿病
- RNA干扰抑制丙型肝炎病毒复制...
- 丙型肝炎病毒耐药性的研究进展
- 乳胶凝集试验对新型隐球菌性脑膜...
- 国产阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药...
- 氧化苦参碱对大鼠肝星状细胞旁分...
- 乙型丙型肝炎、EB病毒双重感染...
- 替比夫定或拉米夫定抗乙型肝炎病...
- 隐匿性乙型肝炎
- 阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性...
- 原发性胆汁性肝硬化诊治教训
- 乙肝抗病毒治疗必须持之以恒
- 中国Ⅲ期临床研究结果显示替比夫...
- 提高干扰素治疗慢性乙肝的疗效
- 替比夫定??慢性乙型肝炎患者治...
- 替比夫定??慢性乙型肝炎患者治...
- 替比夫定??慢性乙型肝炎患者治...
- 丙肝的预后
- 聚乙二醇干扰素治疗丙肝疗效佳
- 亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)...
- 亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)...
- 亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)...
- 太地区慢性乙型肝炎(CHB)治...
- 丙型肝炎更应引起重视
- 免疫控制治疗策略和追求HBsA...
- 派罗欣或佩乐能联合利巴韦林治疗...
- 如何使接受派罗欣治疗的HBeA...
- 乙肝病毒感染的育龄妇女抗病毒药...
- 隐匿性乙肝病毒感染
- 防治丙型病毒性肝炎应切实提高患...
- HBV 耐药相关变异的诊断与监...
- HBV感染孕妇相关临床难题答疑
- 肝活检:是诊断肝硬化最好标准,...
- 药物性肝硬化
- ALT峰值变化与长期预后有关
- 肝病恶化,谁之过?
- 乙肝抗病毒:选好时机和药物《大...
- 乙肝失代偿期肝硬化一例
- 派罗欣治愈HBeAg阳性慢性乙...
- 每年复查一次肝功能,肝硬化到来...
- 抗病毒耐药问答
- 原发性胆汁性肝硬化(PBC)相...
- 原发性胆汁性肝硬化(PBC)相...
- 抗病毒治疗5年,HBV DNA...
- 典型案例
- 《中国慢性乙型肝炎防治指南》发...
- 冬春季谨防戊肝
- 未婚妻“大三阳”能不能结婚 《...
- 肝炎健康热线问题答 《大众医学...
- 正视乙肝危害 认真随访治疗
- 丙型肝炎的传播与治疗
- 孕期女子勿养猫
- 乙肝父母也能孕育健康宝宝
- 地摊羊肉串带来的戊肝
- 肝病患者勿踩十大雷区
- 专家门诊 肝病驿站 乙肝抗病毒...
- 乙肝治愈标准是什么 《大众医学...
- 乙肝防治的科学目标
- 耐药变异 乙肝长期治疗的障碍
- 肝硬化饮酒与死神握手
- 得乙肝后如何保护自己和家人
- 如何保证乙肝治疗长期有效
- 乙肝患者,请从阴影中走出来
- HBsAg阳性,育龄男女好担心
- 科普问题
- 聚乙二醇干扰素干扰素的运用
- 内科医师关心的5个HCV感染问...
- 干扰素常见不良反应及其处理
- 影响丙肝治疗的因素
- 测一测,你是不是聪明的乙肝患者...
- 我国丙肝发病率高警隐匿性丙肝演...
- 熊去氧胆酸(UDCA)是治疗原...
- 实时PCR在慢性乙肝和原因不明...
- 乙肝三抗体阳性,是否有传染性?...
- 抗病毒经治慢性乙型肝炎患者的再...
- 《2009 EASL慢性乙型肝...
- 测一测,你是不是聪明的乙肝患者...
- 丙肝能够治愈用药不可间断 《...
- 我国丙肝发病率较高,警隐匿性丙...
- 疑似乙肝 实为丙肝 《大...
- 正视乙肝危害 认真随访治疗 ...
- 重视医患沟通,选对乙肝治疗策略...
- 长期肝炎原因不明-警惕隐匿性乙...
- 积极面对和治疗乙肝 构筑幸福家...
- “乙肝作弊药”骗局 《大众医学...
- 治疗乙肝别跟广告走 《大众医...
- 面对丙肝“零忐忑” 《新闻晨报...
- 2010版《慢性乙型肝炎防治指...
- 慢性乙肝患者,你会看病吗?《新...
- 乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者诊治策略--理论 实践与共识
- 作者:尹有宽|发布时间:2012-03-12|浏览量:1125次
被浏览了5次, 时间: 2011-02-06 12:52:00
乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者诊治策略??理论、实践与共识上海华山医院感染病科尹有宽
唐承蕞
肝硬化占我国所有枯麻疾病发病构成比的t 39%.占全部肝病住院病例的51 07%.病死率为lL 79%o一。已进^失代偿期的肝硬化患者5年生存率仅2{“~30“.门静脉高压(p。rtaI hy”n蚰啪n.PH)是肝硬化发展过程‘fl的重要病理生理环节t也是肝硬化先代偿期的重要临床表现之一。因PH发生食管一胃底静肆曲张破裂出血(怖ophageal g真sIⅢv矧ces blced”g-EGVB),顽固性腹水,肝肺综台征、肝性脑病、肝肾综合征等是肝硬化患者生活质量严重降低及死亡的常见原因。早期诊断PH.井从其全局设汁冶疗方案,对延缓肝脏病变的发展、有效减少上述并发症、提高肝硬化患者的生存率及改善生括质量具有重要意义。
一、肝硬化门静脉高压渗断
当门静脉压力>l砧kPa(Iomm Hg).即渗断为PHl>l 6 kPa(12 mm Hg)为形成静脉曲张或产生腹水的蝌值。理论上,l’H诊断应“门静脉测压为准。可经颈静脉或经皮经肝穿刺门静脉直接测定其压力,尽臂测压技术不断进步,但馓刨测压尚来作为普遍应用的PH诊断手段。PH的诊断仍通过体检、实验蜜、内镜及影像学检查发现脾大、腹水及侧盘循环建立和开放的系列证据。早期诊断基于医师对高危患者如慢性旃毒性肝炎、酒精及脂肪性肝病的认识,胸腹部cT增强扫描驶血管三维重建(圈1).提高了PH诊断的戢感性,也可对PH发展所累及的范围和程度有全面了解。食管静脉曲张cT与内镜分级具有高度相黄性2.且可通过测母曲张静脉直径预测出血的临界点.cT检谢PH较内镜舒适.患者接受程度好于内镜。在笔者所在单位已成为肝硬化的常规检测之一.且越来越多取代内镜诊断。
二.食昔-胃底静脉曲张破裂出血处理”
1一级预胁:小的食管静脉曲张具有红色征或肝功能为ch,】d c缎时,虽然出血概率增加.但并不推荐使用非选择性B受体拈抗剂(n(mse】州m beta-bkke‰NsBB).应重视病因及一般治疗,埘中度至重度的食管静脉曲张(esophageaI vanccs Ev).推荐NsBB或内镜套扎【”l:10 3760,⋯I‘-#n 025一¨432 20I】07 017?*4&6l 00{l&∞.nM^{$dⅨ&∞m#
?继续教育园地?
(end⋯plc band I‘ga¨on,EBL)预防-应根据患者的情况选用其一。此阶段不推荐NsBB联合EBL、分减木、硬化剂厦单硝醴异山梨酯等治疗。关于胃底静脉曲张一级预防,目前尚无临床研究资料。
2急性出血治疗:①药物及一般治疗。输液维持有效血容世;红细胞悬液的输人量困人、因病情而异,一般使血红蛋白升至70~80 g门。即可。生长抑素、舆曲肽等通过减少内脏血流,降低门静脉压力,有助于改善门静脉扁动力循环状悫.增加体循环血漉.应尽早给予.一般用药5 d。质子鬟抑制剂因抑制胃醴分泌.减少胃酸对曲张静脉的侵蚀作用.有助于预舫出血。虽然肝硬化患者多有凝血功能障碍,坦门静脉高压时,因门静脉血流缓慢.容易发生门静脉血栓.不宜给干促凝药物。门静脉高压时,肠赫胰通透性增加.弱源性感染机会增加,因此,应重视调整肠内菌群,保护肠黏膜屏障。抗生袈是整个肝硬化综台治疗的一
部分,对于多数E(jVB患者推荐H服喹诺酮类抗生素,重症可静脉给干头抱或哇诺酮类抗生索。②经颈静脉肝内门体丹流术(tHnq“guI⋯nt rahop8I”p。7㈧ys⋯Icshu卅.TlPs)或内镜。咀往认为.如果药物联合内镜止血失败后.TIl’s当属最佳选择。目前.对于病情目险的出血.已有较充分的循证医学证据推荐TIl’s为一线治疗方法.且最好在24 h内宴施TIPs(圉2)。该微创介入手术挺介^穿刺、腔遵成形、支架桩人等拄术于一体.在肝实质内于肝静脉与门静脉间建立人工分请c道.达到分流,降压的散果。其降低门静脉压教果确切.术后门静脉压力较术前可
■2&魂静脉肝内f1体分*{2a■Mi意目2b升越前n静辟造g 2c分藏月f1静棘造*自*女为植^∞熏槊鼻蕾头为栓塞∞舛冠状静脉辟低10~20 mm Hf“,在控制肝硬化食臂-胃底曲张静脉破裂出血方面优于内镜治疗9“。我们用TIPs抢救食管胃底静脉曲张致命性大出血的成功率>9s“。三腔二囊管仅作为大出血治疗中的一十临时环节,起短期压迫止血的“桥第”作用.为TlPs木前准备赢得时问,置臂时问不宜超过d8 h。
新近两班牙TIIJS协作组的临床随机对照研究表明,食臂一胃底静脉曲张破裂出血后72 h内行TlPs.无论在重症监护宣的天数[<3 6±4 o)d比(8 6±9.o)d]、2年生存卓(86蹦比6l“)及1年预肪再出血成功率(97蹦比
50%)等方面均显著优于NsBB联台EBL‘。从顾理上讲.内境治疗不论套扎,注射堙化剂或组织
腔均属侧支循环的断蔬,这在PH不严熏时.敢果良好。如果PH已根严重、『】静脉已有血栓形成或出现动脉门静脉瘙时,不对PH采取接近生理状况的适当分流或封堵动脉门静脉瘘,而盲目内镜局部断碗.则致命性的再出血风险很高,抢救困难。印使内镜治疗后.不再发生EGvB,这些患者也将在不九出现难沿性膜水、肝性脯病,肝肾综合征等。
当出血量不大.短期内药物可以止血,病情捎椽定后.只要条件许可,应首选胸腹部增强cT及血管互维重建。过不仅可清晰显示食臂-胃底静脉曲张.还町咀全面了解PH发展所累及的范围和程腰.如其他博支循环开放程度、有无门静脉血拴形成、有无动脉门秤脉瘘、肝脏萎缩和再生情况,有无原发性肝癌等。这些信息有助于判断近期再出血风险、从PH垒局规划分流、断流硬限流菩降低PH血管治疗方式的合理组合、评估难治性腹水、肝性脑病,肝肾综合在等发生概率厦瘐崭预后.减少治疗的盲目、患者的痛苦和不必要的医疗资源消耗。以往多通过紧急内镜了解食管-胃底静脉曲张程度.选择血管治疗方式。即使视野很清晰.内镜所r解的信息仅为整个PH的球山一角.基于这点局部信息.难以估计内境涪疗近期和远期成功率。
3二级预防:如果增强cT驶血管三维重建显示PH不严重?NsBB联合Ef;I.是应用最为广逆的预防再出血方法,也得到较害临床研究的支持。如果该联台活疗后,仍有反复出血,则首选T1l唱。近年的Me|a分析表明,作为二
缎预防.TlPs在降低再出血率方面显著优予内镜治疗”1.2年再出血牢分别约为20“和50%。在不具备TlPs条件下.当患者肝功能为ch-ld^~B级时,可考虑外科手术分瀛。如果增强cT及血管三维重建已显示有不完全性门静脉血栓形成和动脉门静脉痿时.应尽早行TlPS,巷免这些血管病变发展至不治之症.TlPs二级预防再出血,50蹦患者疗效约持续3年,此后即使丹流道通畅.也有50%患者可能发生再出血。远期再出血涉及的原因较多.如欲获得长期疗效.针对病阁和抗费治疗应在T1Ps治疗后立即开展.并K期坚持。
关于TIPs的2个主要蚌发症:分漉道再狭窄及肝性肺病.曾使这一技术路人低各。随着分巍支槊结构和材料的发展、血管舟人与消化内科在肝硬化冶疔上的深^融合.这2个并发症已不构成1"IPS应用的重要障碍。新型的粗膜支架使分流遒血拼c与肝组织隔离.阻止胆汁向分流道漏出或肝组织向分流道内过J童生长。精证医学研究表明-覆膜支架较裸支架明显降低TIPs术后分越道狭窄串.从s7 6%降至ll 6“”“。。TlPs术后给予恰当的抗凝治疗.国内多家医院的3年支架通畅卓约为70“.随着恰当分流道的选择,TIPs术后肝性脯病也明显减少,较多发生于术后半年内,发生率为15“一20“,发生率与术前肝功能级别呈明显正相关。幸运的是,绝大多数患者肝性脑痛呈良性经过,适当补藏和抗感染后识容易恢复。TIPs术后
综合内科治疗对TIPs的远期疔敢甚为重要,目前的址理理念已从单纯强调手术的“一阵子”,进展到术后维护“一辈子”.笔者所在团孰{殳立了长期随访机制.明显改捧r肝硬化TlPs术后患者的生存时闻和质量。曾经将TlPs定位干肝移植前的过蘸治疗.嘲着内科治疗与TIPs技术的充分融台-多数肝功能为ch?1d c级的患者从死亡线上挽救回生命后.经对细致的内科治疗.肝功能撙以改善,减少对肝移植的需求。
三、脾功能亢避处理
当『】静脒血疏增加时.脾脏增大,储存太量血液.以缓解门静脉压力的升高。增大的脾脏功能亢进.是肝硬化患者出血和容易感染的原甩之,此外.应激状态时.神经体液反射性增加脾脏血液减出量.加重门静脉高动力状志。因此。不论从缓解脾功能亢进,还是对门静脉高动力状志限拼【的角度,开腹或腹腔镱牌切除术曾是门静脉高压治疗的重要方法之一。然耐,越来越多的研究表嘎,脾切除术后往往伴有机体免疫功能下降.易并发严重感染.全脾切陈者比未切脖者感染率高58倍.死亡率高出200倍““。此外,约12 3%的患者在睥切除术后可发生门静脉,脾静脉血栓l“j.这与术后血小板水平迅速升高,门静脉血流变缓、术后脾静脉残端血面|【淤滞及血管内腆损伤有关。门静脉,脖静脉血栓形成可导致门静脉血减回流障碍
厦门睁肆海绵样变等严重后果,使T1Ps、外科分巍手术及肝移植均难“进行。应用血管介人技术.拴塞部分脾动脉可显著减步脾脏血流量和门静脉血流量.降低门静脉压,既达到切牌手术相似的目的,又有效避免其术后并发症。部丹脾动脉栓塞术对整体门静脉高压起到限流的作用(图3)。目前主要用于PH合并脾功能亢进的患者,与传统的手术比较.可避免术后辟、门静脉血拴及对肝功能的损伤。一般脾动脉I宝塞
达到50蹦~80“时,可达到较磷意的冶疗脾亢和门静脉限流的作用。部分脾动脉栓塞术后,由于缺氧和毙性村激新生血管形成t可使曲张静脉复发出血。园此.有些患者需要重复栓塞。此外-脾脏栓塞圉手术期需积极防治栓骞后的严重炎性反应及脾脓肿的发生。
甓一崔。。.一一‘c罂o ∞3∞分脾曲脉挂$∞目m较“$前扎术月*瞳内为&$gH吗、腹东的处理
顽固性腹水是严重肝硬化的常见症状,常伴随肝性胸水及肝肾综合征。对于利屎效果不好的患者。大量穿刺故蔽是无可奈何的常用治疗方法.效果差.容易引发肝肾综合征。T1Ps术降低了血管滤过压.沿疗腹水教果好,也有助于改普肾功能(图4)。j匠年的Meta分析,包括300余倒患者的临床贷料表明.TlPs在请疗顽固性腹水中有#I极作用。TIPs在控制腹水方面有嫂率达到了62 o%.而行腹腔穿刺组仅23 6“,在治疗后3十月(oR=o 07.95蹦c,0 03~0 18-P<0 01)及l 2十月(oR?o l d.05%(1,0 06?0 28tP<0 0¨TIPs均明显减少腹承的再趺出现.术后50%~92“患者甚至不再需要长期使用利尿剂。但术后肝性脑病发生率较高。因此认为应注童进掸恰当患瞽””1。我们的临床经验是,不要等发展到顽固性腹术才行T1Ps-此时门静脉血栓发生串较高.异常分跪道较多,影响治疗效果,增加肝性脑病的风险。当患者反复出现腹水,应行增强cT和血管三维重建.如果异常分流已较明显?或有部分门静脉血栓形成.尽管患者对利屎剂还有部
分反应,也应尽早行TIPs。这些患者的治疗效果好,肝性脑病发生率并无显著增加,即使发生.经过良好.也容易缓解。一目4 n水患者%瓢静脉H自『]#*#术E鞍{a治疗目{b*口&日
五、抗E型肝炎病毒治疗
慢性乙型肝炎进展为肝硬化的主要原因是E型肝炎病毒(HBv)的持续复制.由于HBv授有很好地被抑箭.肝细胞炎性反应{肄不到控制,逐渐形成肝纤维化,最终发展戚肝硬化.即在肝炎一肝纤维化-肝硬化的过程中,病毒也始终在起作用。因此抗HBv治疗对肝硬化患者非常重要。近年t随著新型抗病毒治疗药物的研发与临床应用,其在L型肝炎肝硬化患者中的重要作用不断被证实。有研究显示,长期持续地抑制HBv DNA可使乙型肝炎肝硬化患者病情稳定.从而延后甚茎避免肝移植。还有报告显
示,经过抗病毒治疗-部分患者肝纤维化可以逆转。恩替卡韦垒球注册研究长期随访结果显示t经愚替卡韦治疗达到HBVDNA<300拷贝/mI的患者中.获得组织学改善的患者比倒达到96“,伊抄克(Ish畦)纤维化评分下降≥1分患者比例达到88“,提示组织学改善的获益来自HBvDNA持久抑制”’“。2009年欧洲肝脏研究学会指南在“严重肝病的治疗”部分明确指出.进展期肝硬化患者尤其适音应用强效低耐药的桉苷类似物,如替诺柘韦或恩替卡韦。同时强调.对鲣末期肝病患者.应立即采用强效、耐药发生率低的核苷类似物进行治疗。
六、嗣节肝内血管内皮细胞功能及抗血管增殖正常情税下.对于增加的血容世.血压和血管收缩 因于.内皮细胞口,产生血管舒张因子以暂时埋解肝内血管压力。病理条件F-这种内皮细胞舟导的血管扩张功能受损t被称之为“内皮细胞失功能”。这与降低的一氧化氟生物学括性肚增加的雏血管物质如环氧台酶一l等有关。他汀类药物有助于增加一氧化氯表达及增加其生物学话性.降低星状细胞的收缩能力有望辟低月F内压力”?。血管增
虫堡疆丝盘查;Q!!生!旦筮≥!鲞筮!塑£坠堕』垡g!』!!z 2Q!!!y!!:i!!盟!:!
殖受表皮生长因子调控。相应的治疗需要靶向多个因素。血管介入治疗为肝硬化门静脉高压患者病情改善创造了有利条件,作为~种诊疗方法。其在消化病学的地位如同内镜一样重要。维持介入术后的疗效、提高患者生存质量,延长生存期需要配合积极、细致的药物治疗如抗病毒、抗炎、抗血管增殖等。追踪这些领域的进展及积极探索,将极大提高乙型肝炎肝硬化治疗的水平。
参考文献
[1]于淑丽,龚幼龙。邵瑞太,等.慢性乙肝、乙肝后肝硬化和肝癌的疾病负担.中国公共卫生。2003,19:280一282.
[2]Kim sH,Kim YJ,Lee JM。et a1.Esophageal varices inpa“ents with cirrhosis:multidetector CT esophagographycomparison with endoscopy.Radi0109y,2007?242:759?768.
[3]de Franchis R。Baveno V Faculty. Revising consensus inportal hypertension:report of the Ihveno V consensusworkshop on methodology of diagnosis and therapy in portalhypertension.J H印atol,2010。53:762?768.
[4]Haskal ZJ,Davis A,McAllister A,et a1.yrFEencapsulatedendovascular stent?graft for transjugularintrahepatic portosystemie shunt5: experimentaI evaluatio儿RadioIogy。1997,205:682?688.
[5]Tripathi D,Ferguson J,Barkell H,et a1.1mproved c“nicaloutcome with transjugular intrahepatic portosystemic stentshuntutilizing polytetranuoroethylene-covered 5tents. Eur J
Gastroenterol Hepatol。2006,18:225?232.
[6]Bureau c,Garcia~Pagan JC。otal P。et a1.1mproved clinicaloutcome usirlg polytetranuoroethylene-coated stents for
TIPS: results of a rando““zed study. Gastroentemlogy,
2004,126:469?475.
[7]Angema”B,Cejna M,KDenig F,et a1.Survivalin patientsundergoing transjuguIar intrahepatic ponosy5teIllic shunt:ePTFE?covered stentgrafts versus bare stents. Hepatology,
2003,38:1043?1050.
[8]Garc,a?Pag矗n JC。caca K。Bureau C,et aL Early use ofTIPS in阳tients With ci”hosis and variceal bieeding.N EnglJ Med,20lO。36Z:2370一2379.
[9]Zheng M,Chen Y,Bai J。et aL Transjugular intrahepaticportosystemic shunt versus endoscopic therapy in the一495一secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic
patients:meta-anaIysis update.j Clin GastroenteroI,2008,42:507?516.
[10]Angermayr B。Cejna M,Koenig F,et a工.SurvivaI in patientsundergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt:ePTFE?covered stentgrafts versus bare stents. Hepatology?2003,38:1043?1050.
[1I]Gan戒ni R,Konda D,simonetti G.Transjugular intrahepaticportosystemic shunt patency and clinical outcome in patientswith Budd?Chiari syndmme: covered versus uncDvered
stents.Radiology,2006,24l:298?305.
[12]向谦。李肖,张铭光,等.采用覆腠支架经颈静脉肝内门体分流对改善术后分流道狭窄及门静脉高压的系统评价.中国实用内科杂志,2008,28:190一193.
[13]Ram s, Lewis LA。Rice PA. Infections of people withcomplement deficiencjes and pa“ents who have undergonesplenectom y.Clin Microbiol Rev。2010。23:740一780.
[14]Krauth MT, Lechner K, Neugebauer EA.et aL Thepostoperative splenic/portal vein thrombosis after印lenectomy and its preventiofl_an unreso王ved issue.Haemtologica.2008,93:1227?1232.[15]Saab s.Nieto JM.Lewis SK。et a1.TIPS versus paracentesisfor cirrhotic patients with refractory ascites.CochraneDatabase Syst Rev,2006,(4):CD004889.
[16]R6sle M,Gerbes AL.TIPS for the treatment of refractoryascites, hepatorenal syndrome and hepatic hydrothorax: acritical update.Gut。2010,59:988?1000.
[17]Perr.1lo R. Hou J, Papatheodoridis G,et a1. Patientrnan agement and clinical decision making in HBV?aims of therapy and what we can achieve. Anti、,ir Ther,2010,15Suppl 3:45?51.
[18]Bhattacharya D, Ttlio CL Review of hepatitis B therapeutics.Clin Infect Dis,2010,5l 11201?1208.[19]Bosch J。Berzigotti A, Garda?Pagan JC。et aL Themana gement of portal hypertension:mtional basis,available treatments and future options.J Hepatol,2008,48 Suppl 1:
S68一S92.
(收稿日期:z011?04?22)
(本文编辑:金昱)
TA的其他文章: