重症监护室内外--医患都被对方感动

    来源：医药卫生报    时间： 2007-8-13 8:13:00

（郑大三附院儿内科 徐灵敏）    

    重症监护室，是专门收治危重病人，进行严密监测和精心治疗的特殊场所,也是危重病医学的临床实践基地。这里的患者死亡率高、医疗花费大，特别是近年来不断爆出恶性医疗纠纷事件，引起了社会的广泛关注。其实，当看到患者面临死亡的威胁时，在心电监护仪的报警声、呼吸机的送气声、病人的呻吟声和啼哭声的呼唤和催促下，医生承受的压力和痛苦不亚于患者及其家属，医生需要监护室外患者家属的信任、鼓励和支持，才能更有效地救治生死边缘的患者。2006年对儿童重症监护室(PICU)一重症感染、心肺功能衰竭、需呼吸机支持治疗的早产儿的成功救治使我记忆尤深。复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏

    患儿，男，住院号107986，孕33周早产，出生体重1.581千克，2006年2月13日于生后10分钟因呼吸困难急转入PICU，诊断为新生儿败血症合并肺炎。2月19日，因呼吸困难加重、呼吸暂停频繁、头罩吸氧下不能维持呼吸功能而行气管插管呼吸机支持治疗；2月21日，呼吸功能好转后顺利撤机。

    2月23日，患儿又出现腹胀、呼吸困难、消化道出血，急查血常规显示血小板只有1万3千，（正常血小板是10万~50万），结合患儿的病史和临床表现，考虑患儿出现了DIC（即弥散性血管内凝血），是感染等多种致病因子导致的机体凝血系统功能紊乱，常常是死亡的直接原因，情况紧急且复杂，需马上与患儿家长沟通救治。 这个患儿已入住PICU 10天了，几乎时刻都在经历生死救治，已经花了不少钱，现在，患儿刚撤呼吸机又面临DIC的死亡威胁，这对于医生和家长来说都是一个很严峻的考验。在这种情况下，许多家长会对医生抱怨、质疑、说些“人财两空”之类的难听话，医生也会花更多的时间与家长沟通，让家长再签病危通知书等书面文字，以尽告知义务，并担心将来会否发生医疗纠纷。    

    患儿的父亲非常朴实，恳求我们尽力救治，当得知需要近2千元钱预定血小板时，他面露为难之色，但还是表态要继续救治。出现DIC、血小板减少这种危急情况时，预定备用血小板是必须的，因血小板寿命短，体外不能长期存放，中心血站一般是在病人交定金后再采集，这一点是比较容易被接受的。但有经验的医生在输血小板前是要判断DIC处于哪一期，若是高凝期，就需要先进行抗凝肝素化治疗，若不肝素化就输血小板，可能会加速血液凝固、加剧循环衰竭。肝素化后大多数患儿血小板会回升，只有少部分肝素化后仍需输血小板。于是我向一线大夫询问具体处于那一期，回答说正在抽血，准备做血凝分析，护士两次抽血均未成功。我察看了患儿，身上多处有淤斑，又听护士说“血抽出就凝”，血凝固了就无法检验需要再抽。我说：“别抽了，可能处于高凝期，小早产儿的血太少很珍贵！”

    我马上打电话问检验科：“PICU107986患儿刚查的血常规显示血小板1万多，你们涂片了没？”答：“没有，是机器查的。”我说：“患儿病情危重，请你把剩余的血样涂个片，看血小板是真少了还是聚集成堆了，尽快回话！”我放下电话，马上作出决定：“先纠正酸中毒、改善循环功能，小剂量肝素抗凝。”然后出PICU找患儿的父亲谈话。

    那是一个下肢有些残疾的瘦个子男人，从满面愁容中挤出感激笑容，一瘸一拐地迎我过来说：“你们辛苦了，我们条件不好，小孩是早产就难活，两千块血钱家里正在借，若借不来死了不怨你们！”看到这种情形，我一阵心酸。我在常规讲述了患儿的病情、可能出现的危险及家人应有的思想准备后，又多说了一句安慰他的话：“请放心，没钱备血我们也会尽力抢救，不输血小板也有救活的可能！

    检验科很快回话告知：“涂片结果是血小板成堆聚集。”我马上指示：“大剂量、肝素化抗凝！”按照这个方案治疗，患儿病情很快稳定并好转，2月24日血小板7万9千，2月25日血小板12万7千。3月9日，感染被控制，停用抗生素，在营养支持治疗的基础上孩子逐渐发育；3月20日，患儿出暖箱后吃奶好，能满足生理需要；3月25日，体重增至2.1千克可以出院。

    令我难忘的是自2月25日后，患儿父亲每天晚上都会拖着残疾的腿，给PICU医生办公室送来几个水果说：“医生辛苦了，吃点解解渴吧。”我们知道他是为了孩子，大家都很同情，劝他说：“孩子看病需花不少钱，你能支付医药费不耽误治疗已不容易，别再客气花费，我们会尽最大努力救治孩子的！”他苦笑着慢慢地说：“知道你们很辛苦，孩子能活到今天全靠你们了！”

    4月25日于患儿出院1月时，我打了个随访电话询问孩子的情况，孩子的父亲说：“孩子很好，刚做完满月酒，长胖了，长大了，亲戚邻居都说好，我就说忙完去感谢你们！”几天后，我看到我院院长信箱上贴着他写在作业本纸上的感谢信，很后悔打电话让生活窘迫的他作难了。

    如今，孩子已1岁半，我很想知道孩子是否会走路说话，因为早产儿发育过程中会出现一些问题，但想着出院时出院证上已写清注意事项，我的关心是否有必要，是否会引起他家人的误解呢？但愿孩子健康茁壮成长！