医疗道德环境建设在深化医改中的重要性

郑州大学第三附属医院儿内科 徐灵敏复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏

2008年10月14日，按照国务院的要求，由１６个部门参与的“深化医药卫生体制改革部际协调工作小组”耗时两年多，反复调研，终于发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，引起了社会高度的关注和各界的广泛讨论。作为一名殷切期盼良好医疗环境的临床医生，我充满希望地阅读了长达1，3557字的《征求意见稿》，感觉到内容确实很好，但也有许多东西很难一下子读懂，还需要认真琢磨。

在医改方案中，医生的地位和作用仍然沿用了过去的说法，诸如加强管理，树立敬业精神等字眼，主要在医德医风方面强调了一些原则性的东西，没有做深入的分析和阐述。笔者认为，坚持公立医院的公益性质，加强医务工作者职业道德建设，构建和谐医患关系的思想，在社会主义市场经济条件下，当然具有重要的指导意义。但我们还必须清醒地认识到，“职业道德的建设”需要良好的道德环境，这是构建和谐医患关系的基础。医患关系的实质，是对疾病的抗争，患者是用自己的健康、精神和生命作为抗争失败的代价，而医生只是这场斗争的外部帮助的力量，他的代价相对患者来说，是非常不平衡的。从这个意义上来看，医患道德环境的建设，主要就是从医者道德水平的建设和提高。

在医患关系中，医生、患者是对立统一的两个方面，其中，医生处于矛盾的主要方面，医生的价值观、技术能力、道德水平、工作态度等等因素，决定了其诊疗水平。患者作为弱势的一方，处于矛盾的次要方面。医生和患者都不是生活在真空之中，他们都是现实中的一个一个具体的人，他们受社会环境各种因素的影响，并通过自己的行为来折射社会影响的方向和程度。纯粹把医生的形象与天使、与圣人、与道德楷模挂钩，就无法解释今天我们的社会何以出现看病难、看病贵、医生职业道德素质不能完全适应人民日益增长的医疗卫生服务需要与落后的健康保证能力之间的矛盾。特别是在深化发展社会主义市场经济过程中，我国传统道德向现代道德转型已经成为社会发展的必然选择，充分尊重个人利益，尊重个人合法追求自身利益的最大化，已经成为新型道德的基础；没有这一基础，我们的社会将不可能健康发展，我们将要么陷入坚持空洞的道德说教、要么陷入道德虚无主义的困境。

从医生角度看，也是如此。医生的培养过程，是一个投资和艰难的学习训练过程，需要得到相应的利益回报；医生的工作过程，是一个复杂的劳动和风险控制过程，需要得到充分的承认；医生的爱心、医德和良好服务，是一个医患感情营建的过程，需要得到应有的尊重。然而在实际中，这些特点并没有得到足够的重视：国家对医院的投入占财政支出的比例很小，医院要生存，必须依靠市场手段来运行，医生的劳动价值收入水平很低，医生的职业地位在我国实际上是受到了贬抑。具体来说，医生的诊治费用（挂号费、手术费等）不能充分反映其付出的劳动，特别是内科，挂号费甚至低得可怜，极大地挫伤了医生的职业自豪感，也是导致部分患者扭曲、蔑视医生职业形象的原因。

我们还必须清醒地认识到，无论在什么样的医疗体制下，医疗管理人员和学术带头人的道德水准都会对良好道德环境的建设起着举足轻重的作用。多年来，在我国的许多地方，都有在品行端正的医疗管理人员和学术带头人的引领下，为百姓营造出一个又一个可信赖的医疗环境的报道；他们的感人事迹，表现出的是大多数医疗从业者的向往和冀盼。因此，政府尽快选拔任用有道德的医疗管理人员和学术带头人，不失为一扭转目前医改困境和医患关系紧张的较为快捷的对策。如果等到某些无德的权威人士让“百姓家破人亡”后，再去问责让其“身败名裂”，我们的人民群众将会付出更多生命的代价。可以说，医疗道德环境建设的关键环节是选拔任用有德的医疗管理人员和学术带头人。