食用三鹿牌配方奶粉的婴幼儿应注意的医学问题

近两天，无论是在门诊还是在病房，“食用了三鹿牌配方奶粉”已成为许多婴幼儿就诊的主诉。而媒体的广泛报道和社会的密切关注，也一定程度上引起了许多孩子家长的恐慌。“三鹿婴幼儿奶粉”和“三聚氰胺”也许会成为与今年中秋节万家团圆的幸福气氛极不相称的名词，被很多人长期记忆。令人欣慰的是，卫生部及中华医学会组织专家于2008年9月12日制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》，从临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗、随诊等方面，为做好相关患儿的诊疗救治工作提供指导。以下为方案全文：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏

一、临床表现

　　(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；

　　(二)肉眼或镜下血尿；

　　(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；

　　(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；

　　(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

二、诊断要点

　　(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。

　　(二)上述临床表现中的一项或多项。

　　(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。

　　(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。

　　因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：

　　一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。

　　结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。

三、鉴别诊断

　　(一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。

　　(二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。

　　(三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。

四、治疗

　　(一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

　　(二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

　　(三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

　　(四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

五、随诊

患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。

相关知识：

　　蛋白质主要由氨基酸组成，其含氮量一般不超过30%，而三聚氰胺的分子式含氮量为66％左右。由于“凯氏定氮法”是通过测出含氮量来估算蛋白质含量，因此，三聚氰胺会使得食品的蛋白质测试含量偏高，从而使劣质食品通过食品检验。

　　提醒孩子家长注意：肾结石主要是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多，不溶解的钙盐在肾脏内沉积引起的，奶粉中的高脂肪和高蛋白可能诱发肾功能发育不全的婴幼儿肾结石。由于母乳中乳清蛋白、以及较低的脂肪含量，对婴儿发育尚不完全的肾脏等器官有保护作用。因此，母乳是婴幼儿最好的食品，母乳喂养有助于预防婴儿肾结石。