春节24小时值班日志

2008年2月12日 星期二 晴

    逢年过节时，按照以往的惯例，我们要接收比平时多几倍的从其他医院转来的急、危重症患儿，门诊排队候诊的患儿和家属也一点不比平时少。本着对病人负责的精神，春节期间，我们的一线住院医师仍然要像平时一样上班、值班，坚持每日早晚两次查房，只有副高级职称以上的二线医师改为24小时值班，这样可使他们连续休息的时间延长一点，但这“24小时值班”也不轻松，期间的劳动强度和风险甚至超过了平时。复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏

    昨天是大年初五，我值24小时二线医师班。我必须要在凌晨7点前赶到病房，先查房解决一线医师碰到的疑难问题，然后在9点前要赶到门诊坐专家门诊，坐诊期间还要兼顾病房三个病区，只要病房有事、一线医师呼叫，必须一方面协调好门诊工作，一方面尽快赶往病房。我们的一线住院医师都是训练有素的，平时需要从病因、发病机制讲解到病理生理学变化、临床表现、诊断治疗原则及具体措施，在这种非常时期只需告诉他怎样解决问题，他就可以准确领悟、正确执行医嘱了。

    紧张的查房终于结束，我一看时间，已经过了9点，赶紧赶到门诊坐诊，这时，候诊病人已经在焦急地等待了，得抓紧时间，每一个患者都需要在尽量短的时间内给出最满意的诊治措施。我努力调动自己，集中精力，提高效率。患儿和家长们走了一拨又一拨，紧张工作中，病房总住院医师来电话请示：“荥阳一医院有一8个月肺炎患儿喘憋、呼吸困难较重，想让我们去接诊，可我们的人也很紧张，怎么办？！”我礼貌地示意就诊的患儿家属稍等，电话说道：“别着急，你问问患儿的心率和肝脏大小，尿量多少，有无先天性心脏病等基础疾病，帮助当地医生评估一下心功能，若无心力衰竭，告诉他用平喘化痰的药给患儿雾化后清理一下呼吸道，喘憋、呼吸困难症状缓解后再上路，应该可以顺利到达我们医院。有情况保持联系。” 上午12点后，我处理完门诊患儿，来到病房，总住院医师高兴地告诉说：“患儿顺利到达，没多大问题，已做出了妥善处理。”

   下午4点多，我在门诊接诊到一名6个月大、先天性心脏病并发肺炎的患儿，呼吸困难明显，头皮上还带有留置静脉输液针，4个愁眉不展的家属带着3个包裹，说是在郑州市某医院“已住院输液一周病情不见好转，今天上午已输完液体，现想转到你们医院治！”我知道病房已没空床位了，就和家属商量道：“先心肺炎属于难治之病，既然那里的床还没退，今天也已用过药，应该回去和原来的医生再沟通沟通，尽快把病治好。”家属坚决要求在这里住院，我打电话到病房和护士协商“能否加床”，护士回答“已无地方可加了！” 而此时后边还有许多焦急候诊的患儿，我不能再化费太多时间了，于是就边开住院证边对家属说：“你拿着住院证先别交钱，先带着孩子到病房6楼内一病区和护士把情况详细说说，看她能否帮你想想办法，若实在不行，你就再去其它医院。”我知道这是“踢皮球”的做法，也许护士会抱怨我，但这样做也不违规，但愿这一家人有好运气。过了一会儿，患儿母亲满脸欢喜充满感激地回来对我说：“你们的护士很好，在护士站给铺了个小床，说等别人出院了再给搬到大床上。谢谢你！”我也很高兴，能够帮助患者，能够得到患者的信任和尊重，这在当前是很不容易的。

    晚上11点多，7楼内三病区住院医师呼叫，说是“有一白血病患儿需输注血小板”，但遇到了疑难问题。我赶到病房，见是一个8岁大的男孩，长得很帅气。查看情况后，我把患儿的父亲请到医生办公室，交流解决问题的办法。治疗方案确定后，大家分头开始工作，我刚起身想去处理其他事情，却看到患儿父亲欲言又止的样子，就鼓励他不要有顾虑，有什么想法只管讲出来。患儿父亲慢慢地说：“我们这是双胎，这孩子一直是多灾多难，他弟没事。3岁那年，两个小孩在路边玩，一辆过路汽车响着大喇叭，疯着跑， 小孩吓坏了，各往一边跑，司机也慌了神，结果把他撞飞了两米多，当场昏迷，在省人民医院脑外科住院半个月，幸亏没留后遗症。这次又得个这病，刚开始时真受不了，现在也只能认了！”这位8岁孩子的父亲，光头上戴个军绿色旧帽子，看上去有50多岁，已经被生活的重压弄得非常憔悴；我安慰他说：“人人都会碰到沟沟坎坎，跨过去就过去了！你回病房照看小孩吧，有事再叫，我们会尽心的！”他连声感谢，迷茫的双眼里闪出了希望之光。

    凌晨4点多，一阵急促的电话铃声把我从朦胧中惊醒，6楼内一病区住院医师呼叫：“21床不行了，快来！”我急忙赶到病房，看到医师正在进行心肺复苏，看到我着急地说“快转入PICU（儿童重症监护病房）吧”，我看看心电监护仪上未显示自主心跳，指示道：“继续人工心肺复苏，静脉注射肾上腺素，尽可能心跳恢复后再移动！”  静脉推入肾上腺素0.05mg（4个月男孩，5kg重）后, 患儿心跳马上恢复，心电监护仪上显示自主心跳115次/分，我吩咐道：“停胸外按压，复苏气囊接氧气袋，转入PICU！” 啼哭中的家属看到心跳恢复，连声道谢，我告诉家属：“患儿自主呼吸仍未恢复，我们要在PICU继续抢救，稍候再向你们讲病情！”

    在PICU的急救保暖辐射台上清理完呼吸道后，患儿恢复了自主呼吸，但呼吸困难很明显，双肺布满细湿?音，急查血气显示严重酸中毒、低氧血症，二氧化碳储留很明显。我指示一线医师下完改善呼吸功能的医嘱后，来到外边见患儿家属。爷爷应该是这家的主心骨，他看到我出来，先迎上来表示感谢，在他身后，是仍在小声哭泣的患儿的父母和奶奶。我说：“患儿恢复了自主呼吸，但呼吸衰竭明显，我们先进行积极的保守治疗，观察一会儿，若呼吸功能维持不住，就得上呼吸机进行机械通气。”患儿爷爷说：“小孩的病我知道很重，要是不重不管它也会好，这已治1个多月了也不见好转！你辛苦了，多谢，我们刚才以为救不过来了！”我说：“患儿仍未脱离危险，我们会尽力抢救，你们要有最坏的思想准备。你们先别离开这儿，一会儿还有医生护士出来和你谈话，有一些通知单需要家属签字。”

    回到紧张繁忙PICU，听着心电监护仪的报警声、呼吸机的送气声、婴儿的呻吟声和啼哭声，感受着医护人员快促的脚步声、对话声和吸痰翻身拍背声，回忆着不久前在医院发生的死亡患儿家属的谩骂和尖叫声，我深深地感到医生这个职业实在太沉重太沉重！

    24小时快过去了，在这段高强度的工作时间里，许多病人的感谢也给了我鼓舞和安慰，但我仍感疲惫不堪，想到早上8点交班后，我还得接着进行几小时的查房，真希望自己来一场病躺下休息，睡一场好觉已是奢侈的愿望。

    今天上午近11点，我才查完房，拖着疲惫的身躯骑着自行车往家赶，家里还有一大堆事情等着我。我得赶快回家为孩子做饭，他今天下午要回学校上课，而他的被罩还没套到被子上！各种节假日，孩子总看着我紧紧张张的仍然需要工作，节日的各种乐趣仿佛离我们很远，不知他是否能够真正理解和接受这样的生活方式，我很担心自己所从事的职业当前的尴尬处境，会对下一代产生负面的影响，但愿这种担心是多余的。