- 子宫内膜癌
- 作者：曾辉|发布时间：2011-03-28|浏览量：3331次
2.1．诊 断
症状和体征
Ｂ超或MRI
确诊：分段诊刮或内膜活检
外院病理：本院会诊
2.2．术前病理需明确：
•病理类型： 江汉大学附属第三医院肿瘤科曾辉
a) 单纯内膜样癌
b) 浆液性乳头状癌或透明细胞癌
c) 癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤Malignant mixed Müllerian tumor，MMMT)
l分化程度：G1、G2、G3
2.3. 术前检查
• 外院切片会诊
• 常规实验室检查
• CA125
• 宫颈脱落细胞检查
• 胸片
• 盆腹腔影像学检查：B超或MRI/CT
• EKG
可选
• 对有明显家族史的患者可考虑基因检查
2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。如有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔内后装和体外照射结合。分期采用临床分期法，如表1。
表1 临床分期 (FIGO，1971)
Ⅰ期 ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅣA期 ⅣB期 | (G1、G2、G3) 癌瘤局于宫体 子宫腔长度≤8 cm 子宫腔长度＞8 cm (G1、G2、G3) 癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变 (G1、G2、G3) 癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠) 癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠(粘膜明显受累)，或有盆腔外远处转移 膀胱直肠受累 远处转移 |
2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。
0期 Ⅰ期 ⅠA期 ⅠB期 ⅠC期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期 Ⅲ期 ⅢA期
ⅢB期 ⅢC期 ⅣA期 ⅣB期
| 原位癌(浸润前癌) 肿瘤局限于宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 肿瘤浸润深度＞1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 仅宫颈内膜腺体受累 宫颈间质浸润 局部和/或区域的扩散 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件(直接蔓延或转移) 和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞 阴道浸润 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移；包括腹腔内淋巴结，但不包括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结 |
表2 手术-病理分期 (FIGO 1988年)
2.5.1.
