关注女性，关注卵巢移植

关注女性，关注卵巢移植

随着社会的进步，人们生活质量的提高，卵巢早衰病理性卵巢切除恶性肿瘤放化疗失去卵巢功能而影响内内分泌激素的分泌调节及失去生育能力等问题；围绝经期妇女因卵巢功能衰退而造成心血管疾病增加、骨质疏松、衰老及老年性痴呆等问题日益受到人们的重视 。江汉大学附属第三医院肿瘤科曾辉

目前解决此问题的唯一方法? 外源性激素替代疗法已应用多年，然而天然雌激素制剂少，且合成雌激素在体内呈非生理性释放，如应用不当会产生诸多副作用，如增加子宫 内膜病变的发生率，影响脂质代谢，特别是合成激素的应用会使血中LDL增加，而 HDL下降，动脉粥样硬化的发生率上升。如果模拟人类性周期变化的卵巢移植得以实现。将在人类生殖内分泌学领域产生不可估量的价值。

卵巢移植起于 l 9世纪末期，最初人们用于防治 绝经期妇女和双侧卵巢切除而产生的不良反应。由于自体移植效果不够理想，异 体移植因超免疫反应效果更差。故这一技术长期被人们遗弃。直到随着器官保存技术、免疫移植学的发展，卵巢移植又一次引起人们的关注。

卵巢移植，注定会改变我们人类的生活，尤其是我们人类的半边天：女性。

解剖

卵巢为一对扁椭圆体。它是产生卵子及性激素的器官，使女子具备正常的生理特征和生育能力。卵巢的大小因各人的年龄而有不同。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年女子的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5～6g，呈灰白色；绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。
　　卵巢位于输卵管的下方，有内外两端、上下两缘。它的外端又称输卵管端，形钝圆，靠近输卵管伞端，此端以漏斗韧带连于骨盆壁。内端较尖，依靠子宫卵巢韧带与子宫相连。下缘隆凸而为独立缘，朝向下后方；上缘较直而朝向前上方，故又称直缘，由卵巢系膜与阔韧带后叶相连。卵巢的血管及神经均经骨盆漏斗韧带，再经卵巢系膜穿过此缘进入卵巢o。当卵巢系膜达直缘后，即不在移行，因此卵巢表面无腹膜遮盖。

一、              组织结构

卵巢表面无腹膜。覆盖着单层扁平或立方形上皮，称为生发上皮；在它的下面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜；再往内为卵巢的实质部分，分为皮质和髓质（或内质）。皮质又称为实质层，是卵巢的主要部分，居外层。皮质内有许多发育不同阶段的卵泡。未发育的卵泡称为始基卵泡。在女婴出生时卵巢内含有数以万计的始基卵泡，在青春期后开始a发育，但妇女一生中仅有400-500个卵泡发育成熟，余者发育到不同阶段自行退化。在卵泡之间有较密的纤维组织，含有丰富的血管和神经，并有许多不规则的细胞叫间质细胞。卵巢的中心部称为髓质，髓质与卵巢门连接，由疏松结缔组织构成，并含有较多血管、淋巴管和神经及少量与卵巢悬韧带相连续的平滑肌纤维，平滑肌纤维对卵巢的运动具有作用。髓质内无卵泡。

三、卵巢的生理特征
　　卵巢做为女性主要的性腺器官，其主要功能在于排卵和分泌女性激素。排卵大多发生在两次月经中间，在每一个月经周期里，可以同时有8～10个卵泡发育，但一般只有一个卵泡达到成熟程度，而其余卵泡先后退化，形成闭锁卵泡。成熟卵泡突出在卵巢表面，卵泡破裂而使卵子从卵巢内排出。
　　卵巢排卵后，卵巢内残存的卵泡壁塌陷，血管壁破裂，血液流入腔内结成血块，称为血体。并且 ，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封口，留下的卵泡壁细胞增生，这些细胞体内出现许多黄色颗粒，从而形成了黄体。它分泌雌激素和孕激素。这时，如果卵子和精子结合形成受精卵，黄体在绒毛膜促性腺激素的支持下发育成妊娠黄体，以提供妊娠所需的孕激素和雌激素，并一直维持到妊娠4～6个月后，才逐渐退化。如果排出的卵子在48小时内没有受精，黄体则在排卵后的第9～10天开始萎缩纤维化，变成白体以至消失，卵巢分泌女性激素的功能也随之减退，从而使月经来潮，而卵巢中又有新的卵泡发育。于是，又开始了下一个新的周期。

四、卵巢内的卵泡是怎样发育和成熟的
　　未发育的卵泡，称为始基卵泡。每一个始基卵泡中含有一个卵母细胞，四周有一层棱形或扁平细胞围绕。在新生儿卵巢内大约有10万以上的始基卵泡，但在妇女一生中仅约400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡发育到一定程度即自行退化，这个退化过程叫做卵泡闭锁。
　　临近青春期，始基卵泡开始发育，在卵细胞成长的同时，周围的棱形细胞变为方形，并由单层增生成复层，因其细胞浆内含有颗粒，故称为颗粒细胞。颗粒细胞增生很快，卵细胞最后被多层无血管的颗粒细胞群所围绕，并可出现含有液体的空腔。这时卵泡周围的间质细胞也环绕卵泡排列，并逐渐增厚形成两层卵泡膜即卵泡内膜和卵泡外膜，这时的卵泡称为生长卵泡。
　　在上述许多生长卵泡中，每一月经周期一般只有1个卵泡达到成熟程度。成熟卵泡的体积显著增大，颗粒细胞层内侧液体逐渐增大，空腔也随着增大，卵细胞移向一侧，成熟卵泡直径可达10～12mm，其结构从外向里依次为:①卵泡外膜;②卵泡内膜;③颗粒细胞，在颗粒细胞层与卵泡内膜层间有一基底膜;④卵泡腔:腔内充满清澈的卵泡液;⑤卵丘:突出于卵泡腔，卵细胞深藏其中，形成卵丘;⑥放射冠:直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，呈放射状排列，因此得名。在放射冠与卵细胞之间还有一层很薄的透明膜，叫做透明带。
　　在临近排卵前，卵丘中的颗粒细胞排列疏松，排卵时随卵细胞同时排出的尚有透明带、放射冠及一小部分卵丘内的颗粒细胞。

五、卵巢的周期性变化
　　卵巢为女子的性腺，其主要功能为排卵及分泌女性激素，这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。
　　一、卵泡发育
　　卵巢分皮质和髓质两部分。皮质内散布着30～70万个始基卵泡，是胎儿时卵原细胞经细胞分裂后形成的。人的一生中仅有400～500个卵泡发育成熟，其余的发育到一定程度后退化消失。每一个始基卵泡中含有一卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。临近青春发育期，始基卵泡开始发育，其周围的梭形细胞层增生繁殖变成方形、复层。因细胞浆内含颗粒，故称颗粒细胞。颗粒细胞分裂繁殖很快，在细胞群中形成空隙，称卵泡腔。内含液体，称卵泡液，液中含雌激素。随着卵泡液的增多，空隙扩大，颗粒细胞被挤至卵泡的四周，形成卵泡液，液中含雌激素。随着卵泡液的增多，空隙扩大，颗粒细胞被挤至卵泡的四周，形成颗粒层。此时，卵细胞也在增大，被多层颗粒细胞围绕，突入卵泡腔内，称“卵丘”。环绕卵泡周围的间质细胞形成卵泡膜，分为内外两层，内层血管较丰富。内膜细胞和颗粒细胞有分泌性激素的功能。在正常成年妇女的卵巢中，每月有若干个始基卵泡发育，但其只有一个（亦可能有2个）卵泡发育成熟，直径可达20mm左右，其余的发育到某一阶段时闭锁、萎缩。
　　二、排卵
　　卵泡在发育过程中逐渐向卵巢表面移行，成熟时呈泡状突出于卵巢表面。在卵泡内液体的压力和液体内蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最后破裂，卵细胞随卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵时初级卵母细胞完成其第一次成熟分裂（减数分裂），排出第一个极体，成为次级卵母细胞。随后又迅速开始第二次成熟分裂，但仅停留在成熟分裂中期，如在输卵管遇精子侵入时，才最后完成第二次成熟分裂，排出第二个极体，成为卵细胞。排卵一般发生在月经周期的第13～16天，但多发生在下次月经来潮的第14天左右。排卵一般无特殊不适，少数人可感到排卵侧下腹酸胀或坠痛。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。
　　随着卵泡在激素的作用下发育成熟，卵泡不断向卵巢表面移行并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处表层细胞变薄，最后破裂，出现排卵。卵细胞的排出，不是一个驱逐过程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵细胞才排出。排卵大多数发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前的14天左右，卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后，经输卵管伞端的捡拾、输卵管壁的蠕动以及输卵管内膜纤毛活动等协同作用下，进入输卵管，并循管腔向子宫侧运行。
　　三、黄体的形成和退化
　　排卵后，卵泡皱缩，破口被纤维蛋白封闭，空腔内充满凝血块，为早期黄体（血体）。随后结缔组织及毛细血管伸入黄体中心血块，此时颗粒细胞增生长大，胞浆中出现黄色颗粒，称黄体细胞，主要分泌孕激素（孕酮或黄体酮）；卵泡膜细胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，则黄体将继续发育并将维持其功能达3～4个月之久，称妊娠黄体。如未受精，黄体开始退化，4～6天后来月经。已退化的黄体渐为结缔组织所代替，成为白体。
　　排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内，凝成血块，称为血体。卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封闭，留下的颗粒细胞变大，胞浆内含黄色颗粒状的类脂质，称为颗粒黄体细胞，此时血体变成黄体。与此同时，由于颗粒细胞与卵泡内膜之间基底膜的去聚合作用，有利于卵泡膜的结缔组织和毛细血管伸入黄体中心，形成间隔，使黄体呈花瓣状，卵泡内膜细胞也伸入黄体皱襞之间，并呈相似的变化，称为卵泡膜黄体细胞。排卵后7～8天(也即月经周期第22天左右)，黄体发育到最高峰，称为成熟黄体。其大小差异很大，直径一般为1～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外观色黄。目前认为卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源，排卵后，黄体细胞分泌孕激素及雌激素。
　　如卵子未受精，在排卵后9～10天黄体开始萎缩。一般黄体寿命为12～16天，平均14天。黄体衰退后，月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。前一个周期的黄体需经过8～10 周才能完成其退化的全过程，最后细胞被吸收，组织纤维化，外观色白，称为白体。
　　在性成熟期，除妊娠及哺乳外，卵巢经常不断地重复上述周期性变化。
　　但在妇女一生中，能完成这样完整周期的最多只有400～500个卵泡，其余绝大多数均在发育过程的半途退化，成为闭锁卵泡。
六、卵巢的生理功能

卵巢是女性的性腺,,卵巢具有排卵及分泌女性荷尔蒙(包括雌激素、孕激素及少量雄激素)的功能.在卵巢的作用下而产生女性特有的月经周期(俗称"例假")及怀孕.育龄女性除妊娠和哺乳期外,卵巢每个月都将发生1次 周期性变化并排出一个成熟卵细胞,排卵大约在月经周期的第14-16天,,排卵后卵子存活时间约为数小时,此时,卵子如果与进入到输卵管的精子结合而成为受精卵.卵泡在发 育过程中能合成性激素,包括雌激素、孕激素及少量雄激素.

雌激素:①作用于子宫内膜,使之成为增生期,,为以后对孕激素的反应作准备;②作用于子宫颈内膜,使之分泌多量稀薄粘液,以便精子通过;③作用于子宫颈口,使颈口松驰,,有利于精子穿透;④作用于输卵管,促进管壁肌层的活动和管腔上皮细胞的分泌与纤 毛的摆动,有利于精子、卵子和受精卵和运行;⑤作用于阴道,,使阴道上皮细胞增生,细胞内糖原积聚,,细胞代谢增快;⑥作用于乳房,,使乳腺管增生.此外也作用于其他方面,如促进第二性征的发育和维持,刺激肝脏合成性激素结合球蛋白等.

七、卵巢功能的衰退
1.免疫因素。约占20%，在血中可以检出卵巢抗体，这类患者常常合并其他自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎，先天性体中缺乏一种酶。

2. 细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。

3.物理因素。如手术、化疗、感染等导致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受体或受体后缺陷。

4.特发性卵巢早衰。患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）升高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常。患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷，腹腔镜检查多见小卵巢或萎缩性卵巢。

卵巢功能衰退的评分计算方法：是各症状的基本分与程度评分的乘积之和。总评分高于8分，卵巢功能开始衰退，高于19分表明卵巢功能衰退严重，31分以上表示卵巢功能衰退的症状非常严重。例如：假如你偶尔有月经不调、经常失眠、性欲下降的症状，那你的卵巢功能评分为：4×1＋2×2＋2×1＝10分，表明你的卵巢功能开始衰退

八、卵巢功能衰退导致的疾病

2010-03-02 13:17
生殖系统：月经不调、阴道萎缩干涩、排卵率低、性生活障碍和性冷淡等；
植物神经系统：潮热、易怒、抑郁、失眠等；
体形：发胖、小腹肿胀、臀部下垂、水桶腰等；
皮肤毛发：干燥、失去弹性等、脱发、光泽减退；
免疫力系统降低：易感冒、感染炎症或患慢性病等疾病；
心血管系统：动脉粥样硬化如心肌缺血、心肌硬死；
泌尿系统：尿道萎缩，尿多、尿频、尿失禁等；
骨骼：颈椎病、风湿病、关节炎、骨质疏松症等；
消化系统:胃部不适、食欲不振、便秘等。