胃肠道肿瘤姑息治疗研究现况

胃肠道肿瘤姑息治疗研究现况

 

关键词：胃肠道肿瘤；姑息治疗；中医药；综述

 

据国际癌症研究所（IARC）报告，全世界每年死于恶性肿瘤的病人中，消化系肿瘤占35％。在我国，男性和女性的前5位肿瘤死因中胃癌均占第一位，其次依序为，男性食管癌、肝癌、肺癌和大肠癌；女性官颈癌、食管癌、肝癌和肺癌^［１］。由此可见，胃肠道肿瘤是危害我国人民健康的主耍恶性肿瘤，对病人的生命构成了严重威胁。对长期困扰胃肠道肿瘤病人的临床症状进行积极的姑息治疗，对缓解病情，提高患者生命质量乃至生存期限，无疑有着非常重要的意义。江汉大学附属第三医院肿瘤科曾辉

1.姑息治疗的内涵

肿瘤治疗从其彻底程度来分可分为根治性治疗（或称治愈性治疗）和姑息治疗。^［２］姑息治疗是ＷＨＯ确定的癌症综合治疗控制规划的姑息治疗4项重点之一，其最初强调解除病人的症状而不一定和根治性治疗相关^［３］，也就是说姑息治疗一度并在目前许多情况下仍被认为主要是针对晚期病人的治疗措施。但在世界卫生组织（WHO）2002出版的《National Cancer Control Programmes》中，对姑息治疗已经明确指出：姑息治疗的原则应当适用于所有慢性、最终可以致命的疾病的各个时期，越早越好。这种观念上的变革是由于人们认识到晚期发生的问题其根源很多是在疾病的早期。在临床症状出现的初期如不及时处理，到了晚期会很难解除。病人的症状不单影响生活质量，同时也影响整个疾病的进程^［４］，从而对患者的生存期也会产生不利的影响。所以现在认为根治性治疗和姑息治疗在肿瘤治疗中是立体的交叉关系，两者可以相互渗透、配合使用，但有偏重的不同。前期偏重于抗癌治疗，晚期偏重于姑息治疗^［５］。姑息治疗的目的是关注病人的生活质量和维持其生理功能^［２］，尽可能减轻痛苦和延长无症状的生存期。所以对患者疼痛等常见症状的处理和改善，是姑息治疗的重要内容，而对非晚期的肿瘤患者，疼痛以外其它症状的改善显得尤为重要。

2.胃肠道肿瘤姑息治疗现代医学研究进展

胃肠道肿瘤的姑息治疗仍强调综合治疗，包括姑息性手术，姑息性放疗，姑息性化疗以及对相关症状的姑息性处理^［２］。

姑息性手术能有效解除晚期胃癌因肿瘤梗阻、或因肿瘤坏死出血、穿孔等危及生命的症状，改善患者临床症状和营养状况，减轻患者痛苦，延长寿命^［６］。但许多患者在发现时已不能做根治性切除，姑息性切除率也不高^［７］。

姑息性放疗局部疼痛症状，控制便血，并延长患者生存期，提高患者生存质量^［８］。国外研究报道发现，对经手术、术后放疗的直肠癌病人如治疗后出现局部复发，二程放疗可收到较好的姑息作用，选择适当的放疗技术并配合化疗以及降低二程放疗总剂量，可明显降低二程放疗的毒副作用^［９］　

姑息性化疗对于晚期肿瘤病人要慎重选择。目前较多考虑腹腔内灌注化疗，有临床观察表明，腹腔化疗对Ⅳ期胃癌姑息切除术后的患者能一定程度提高生存率，降低腹腔转移率及肝转移率，并且疗程短，毒副作用小，简便易行^［１０］。

　对于肿瘤相关症状的内科处理，除姑息化疗之外，最重要的还是通过药物进行一般性的姑息处理。为探索在世界范围姑息医学中最常使用药物，Duke Dickerson进行了全球性问卷调查，最后筛选出20种药物，代表了14类治疗用药。其中100%赞同接受的药物种类是阿片类和非阿片类镇痛药，止吐药、抗焦虑药/苯基安定类、皮质类固醇类激素和轻泻剂^［１１］。

3.中医药及中西医结合改善胃肠道肿瘤临床症状的研究现状

中医药着眼于全身状态的调节，重视提高机体的抗病能力，强调扶正祛邪，因而在改善临床症状，从而提高患者生存质量方面有独到的优势。日前对中医药治疗肿瘤的共识是：①作为综合治疗的一部分，与手术、化疗、放疗同用可减少不良反应，增加化疗、放疗的敏感性，改善全身不适症状。②对不适应西医治疗的患者，中医药为主要的治疗手段，旨在尽可能控制肿瘤的发展，提高治愈率，延长生存期，同时改善症状及提高生活质量。③对某些终末期癌症患者，应用中医药治疗的主要目的在于减轻症状，提高生活质量^［１２］。

中医认为，肿瘤是气血凝滞形成的，并且认为宿主的“正”、“虚”是肿瘤形成的重要因素，正邪交争贯穿在肿瘤形成、发展及转归整个过程中。目前关于中医药治疗胃肠道肿瘤，改善胃肠道相关症状的临床报道很多，证实中医辨证论治能明显改善胃肠道肿瘤癌性疼痛、厌食、脘腹胀满、恶心呕吐、便秘等临床症状，充分体现了其优势所在^{［１３］［１４］［１５］}。又如李氏将常见症状分为41种进行辨证论治,论述极为详尽,对临床具有很强的指导意义^［１６］。

中西医结合改善胃肠道肿瘤的相关症状，为目前临床常用方法。通过中西医各种有效的治疗措施，能够提高抗癌效果、减少复发与转移、延长生存期、提高生活质量，以促进肿瘤病人尽早康复，是恶性肿瘤姑息治疗及其康复的途径^［１７］。如张氏针对晚期消化道恶性肿瘤患者一般全身情况差，大多数不能耐受全易化疗的毒副作用，采用腹腔化疗的方法，配合中药扶正治疗不能手术切除和姑息手术切除的晚期消化道肿瘤38例，取得了肯定的近期疗效^［１８］。对于高龄及年老体弱，不能耐受手术治疗的进展期上消化道恶性肿瘤，荆氏采取胃镜下局部注射化疗和免疫增强剂、Ｘ线下内支架置入、支持疗法和口服中药收治病人34例，疗效显著并无毒副作用^［１９］。

　　

综上所述，胃肠道肿瘤的姑息治疗西医主要采用姑息性手术，姑息性放疗，姑息性化疗以及对相关症状的姑息性处理，且疗效肯定。但也存在一定的局限性，如姑息放疗、化疗及手术对人体都存在一定程度的损伤性，故在选择治疗时应权衡利弊；西药对一些症状的内科姑息性处理在改善症状的同时，大多也存在不同程度的副作用。而中医药则无明显毒副作用，除少数“以毒攻毒”的药物外，一般不会因长期用药引起骨髓抑制、蓄积中毒及其肝肾功能障碍^［２０］；且中医药的运用遵循辨证论治的基本原则，充分考虑个体差异，准确性和灵活性相统一，能全面改善胃肠道恶性肿瘤患者的临床症状，因而具有一定的治疗优势，也是目前肿瘤病人普遍选择的治疗方法。但对胃肠道肿瘤的辨治规律的研究，相关经验的总结，以及对其疗效的科学判断，均有待进一步深入。