残胃炎治疗探讨

　　残胃炎目前尚无特殊的治疗方法。即使当时治愈，亦有可能由于患者的饮食不当，生活环境等因素导致反复发作甚至发生癌变。因此，为达到满意的治疗效果，需重点解决以下几个方面的问题：

　　1、根除幽门螺杆菌治疗

　　事实上，胃大部切除术后残胃的幽门螺杆菌感染率低于我国成人的自然感染率(30％-70％)这与手术破坏了幽门螺杆菌适宜生长和生存的酸性(ph≤4)环境有关。手术切除了大量分泌胃酸的壁细胞，切除了幽门及部分或全部支配胃的神经纤维，破坏了胃窦一幽门一十二指肠的生理功能，致胃排空延缓及十二指肠逆蠕动增加，胆汁反流，pH值增加，加之反流的胆汁损伤胃黏膜，也损伤幽门螺杆菌细胞胞膜，使之无法生存和繁殖，故幽门螺杆菌感染率下降。但是，Enanderlk等对150例残胃作了胃液细菌分析。发现手术较长时间后残胃中均存在大量的需氧菌及厌氧菌。即使在中重度胆汁反流性胃炎患者的胃黏膜幽门螺杆菌感染率仍较高。悉尼会议确认，幽门螺杆菌是导致胃炎最重要的原因。幽门螺杆菌杀灭后胃黏膜的病理改变可以得到明显的改善，原有的萎缩或肠化不再发展。因此，残胃的根除幽门螺杆菌治疗仍是一个重要的环节。铋剂、阿莫西林、替硝唑均有抗幽门螺杆菌的作用，联合用药可增强杀灭幽门螺杆菌的效果。可同时使用奥美拉唑抑酸，可抑制幽门螺杆菌生长。

　　2、控制反流

　　胃次全切除术后，由于失去了幽门括约肌的功能，十二指肠液极易反流人残胃中。十二指肠液中含有胆汁及溶血卵磷脂，可破坏胃黏膜屏障。当胆酸等反流入胃后，清除了正常胃黏膜表面的黏液．易溶解上皮细胞的脂蛋白层，导致H 逆弥散。致使自身消化—炎症、糜烂或溃疡形成。因此，控制反流在残胃炎的治疗中相当重要。可口服多潘立酮或西沙必利等以加强残胃的收缩，促进胃排空，减少胆汁反流。有部分患者药物治疗效果欠佳，病情较重者可考虑用改良Roux-en-Y术式，减少胆汁再反流，防止残胃炎的发展。

　　3、增加胃黏膜的血流量，促进胃黏膜的再生修复

　　可使用果胶铋及铝碳酸镁。果胶铋除对幽门螺杆菌有强力的杀灭作用外，还可在黏膜与胃液间形成保护层，并促进黏液的分泌和黏膜再生，刺激黏膜分泌前列腺索E2，促进炎症的消退。铝碳酸镁可降低胃内胆汁达95.3％ ，同时可以刺激局部前列腺素E2的合成，前列腺素E2增加胃黏膜血流和上皮细胞更新的速度，促进黏液和碳酸氢盐的分泌，使胃黏膜屏障作用增强。

　　4、后续治疗及随访

　　部分未遵医嘱按疗程正规治疗的患者，以及治愈后存在不当饮食生活习惯的患者，可出现症状反复、加重甚至癌变倾向，因此，正规、连续的治疗和定期随访至关重要。定期复查胃镜和仔细的病理学检查是早期发现残胃癌的有效手段。（转载）