射频消融治疗腰椎间突出症

（一）设备与材料

1、X线影像设备： C型臂X线机和CT机为首选，能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度X线机可以使用，但不推荐。

2、X线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间。

3、射频消融仪：国产的有西安西洁公司的XJ-03型疼痛治疗仪。

4、 材料： 1%利多卡因，5ml空针、1ml空针（盘内注射用），腰椎穿刺敷料包。西安唐都医院介入科宫卫东荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

 

（二）适应证：单纯性腰椎间盘突出症。

 

（三）相对适应证 

1、腰椎间盘突出、手术治疗后复发；

2、腰椎间盘突出伴有部分钙化；

3、腰椎间盘突出物直径大于10mm？；

4、腰椎间盘突出经过1次治疗后症状减轻，可酌情作第2次治疗。

 

（四）禁忌证：

1、合并骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚；

2、合并有严重的马尾症状；

3、突出的椎间盘钙化或骨化；

4、椎体Ⅱ度以上滑脱；

5、有出血倾向；过敏体质；

6、精神病或术中不能配合的患者；

7、心、肝、肺、脑严重器质性疾患。

 

（五）射频消融术方法的选择：

1、单纯性腰椎间盘侧后方突出，并伴有一侧下肢放射性坐骨神经痛，首选立体定位靶点消融。

2、膨出或中央型突出，下腰痛或双下肢交替性坐骨神经痛，首选盘内消融。

3、根据突出部位选择穿刺途径，采用小关节内侧缘穿刺，亦可采用椎间孔安全三角穿刺进针。

4、突出物直径大于10mm、脱出型消融效果不理想，可酌情重复治疗及配合臭氧等方法。

 

（六）射频消融术操作方法与步骤

1、术前准备

① 仔细阅片，确定突出物宽度、高度及突出长度，确定靶点位置，制定穿刺治疗计划（穿刺途径及进针深度）。

② 给患者介绍治疗方法，消除术前紧张情绪，术前可给予适量的镇静与镇痛剂。

2、小关节内侧缘入路射频消融术操作方法：

① 定位、局部皮肤消毒：患者腹卧位于透视检查床上，相应椎间隙中线旁开0~2cm，用龙胆紫作穿刺点标记。以穿刺点为中心作皮肤消毒，铺消毒巾。

② 局麻：由穿刺点用1%利多卡因逐层做局部麻醉，不宜将神经根麻醉。

③ 穿刺：经皮肤定位穿刺点，用射频穿刺针，垂直或倾斜进针，经皮肤、皮下、经黄韧带、椎管，在黄韧带与硬膜囊之间进针，对准相应突出物靶点穿刺。尽可能避免穿破硬膜囊。

④针尖位置：正位透视针尖位于椎间盘内椎弓根内侧缘。侧位透视针尖位于椎间突出物内，使穿刺针绝热漆的前端正好位于突出物后缘。也可用公式计算：A=B-0.5CM其中A为针尖于上下椎体后缘的距离，B为突出物与上下椎体后缘连线的距离，0.5cm为穿刺针的裸露端长度。

⑤神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：感觉神经，2-4HZ,1.2mA，运动神经，50-100HZ,0.8mA。如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在150-250之间。

⑥升温消融：依次升温66℃、76℃、86℃各持续30S，90℃或92℃加热持续180S。

在升温过程中出现原疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。

⑦治疗结束，用创可贴贴敷针眼处。

⑧术后体位：保持平卧位，12～24h。

 

3、盘内射频消融术操作方法：

①定位、局部皮肤消毒：患者腹卧于检查床上，腹部垫一枕头，相应椎间隙中线向患侧旁开6～10cm，穿刺点用龙胆紫作标记。皮肤消毒，铺无菌巾。

② 麻醉：1%利多卡因作局部麻醉。

③ 穿刺：由皮肤标记点、针身与腰骶部呈45o～60o角，对准相应椎间隙穿刺。L5～S1椎间盘穿刺，针身向头侧倾斜20o～25o左右，针尖刺破纤维环时有涩韧感。

④ 透视针尖位置： 正位针尖达患侧小关节内侧缘，侧位位于椎间盘中后1/5交界处。

⑤ 神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：感觉神经，2-4HZ,1.2mA，运动神经，50-100HZ,0.8mA。如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在150-250之间。

⑥ 升温消融：依次升温66℃、76℃、86℃各持续30S，90℃或92℃加热持续180S。

在升温过程中出现原疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。

⑦ 体位：保持平卧位，12-24h。

 

5、 术后处理

①术后回病房保持所要求的体位休息，观察体温、脉搏、呼吸、心率，有无过敏反应。

②术后要求患者平卧12-24h。

③术后一般无须特殊处理，或根据术后反应进行对症处理。

 

（七）并发症及处理

射频消融创伤小，并发症少，常见的并发症如下：

1、术后疼痛反应 

①程度：轻重不一，因人而异，盘内注射反应比盘外注射反应重，采用镇痛药及对症处理尚不能缓解症状的情况下，需作椎间盘开窗减压术。

②规律：靶点注射术后，症状常可缓解，但术后2～3天症状有所加重，1周后逐渐缓解。

③时间：部分患者术后症状即可减轻，有的患者术后出现疼痛反应加重，一般持续1周左右，自行缓解。个别患者疼痛反应可持续3周左右。

④疼痛反应较重的患者，术后口服止痛药，腰部湿热敷，静滴甘露醇、复方丹参注射液等措施，改善微循环、营养神经，减轻神经根水肿等来缓解症状。

2、下肢麻木：一般麻木区域在原疼痛区域，可能与热效应对神经的损伤，多持续3-7天，自行消失。可以加用甲钴胺、维生素B1等。

3、神经损伤：未见神经根损伤的报道，但在穿刺过程中针尖触及神经而出现疼痛反射，这时切记不要强行穿刺，应调整针尖的方向，再行穿刺。

4、血管损伤：未见血管损伤引起死亡的报道。操作中可能损伤小静脉血管，少量出血无需特殊处理，但需调整穿刺方向。

5、硬膜囊损伤，少数病人有头晕及恶性，输液对症治疗后消失，但目前尚无明确报道与此有关。

 

 

 

微创椎间盘射频消融术 (PIRFT)

0.7毫米针孔解除疼痛，安全性高、无痛苦的绿色微创疗法 “微创椎间盘射频消融术 (PIRFT)”被誉为21世纪脊柱外科医学科技的最大奇迹，改变了治疗椎间盘突出的历史，高效治疗椎间盘突出，在脊柱微创治疗史上具有划时代的意义。济华骨科专家介绍，微创椎间盘射频消融术 拥有四大功效：

精确定位，安全性高

治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的髓核上，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。

 

创口微小，无痛苦

穿刺针仅0.7毫米，不开刀，无出血，整个过程约30分钟，术后不会造成脊柱稳定性下降，危险小，恢复快。

 

见效迅速，疗效确切

射频独具阻抗显示功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根压迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治疗腰颈椎间盘突出。

 

绿色疗法，年龄适应范围广

整个治疗不用麻药、镇痛药，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化，对高龄患者更安全。

 

哪些患者适合微创椎间盘射频消融术 ？

腰颈椎间盘突出

腰痛伴有一侧或两侧下肢无力，麻木或疼痛

脊神经受压体征呈阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等；

突发或反复发作的剧烈腰痛，不敢活动或活动后加重；

腰痛并伴有腰部畸形（后凸或侧弯）；

腰部疼痛伴有大小便障碍；

捶击局部，疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛；

无明显疼痛，但不能直腰或不能长距离步行，必须下蹲休息后方可继续行走等。

微创椎间盘射频消融术 后的注意事项

术后预防感染。

患者应根据医嘱采取正确的姿势，不同时期不同病情采用相应保护措施。

在疼痛症状完全消失后生活可完全自理，但不可剧列运动及负重。

2个月内禁止弯腰、举重物。

 椎间盘突出，为什么疼痛难忍？ 髓核突出物压迫脊神经支配部位明显疼痛，解除对脊神经的压迫即可消除疼痛，恢复功能。

射频消融髓核成形术是近年来兴起的继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术之后又一微创手术方法。在治疗腰椎间盘突出症方面具有操作简便、安全有效等优点。人院自2002年5月引进该方法治疗腰椎间盘突出症186例，取得了较为满意的近期治疗效果，现报告如下。
 

 

射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症治疗中的应用

⒈ 资料与方法
⒈1  一般资料
186例患者中，男110例，女76例，年龄19~61岁，平36岁，病程3~45个月。所有病例均有典型的腰腿痛症状，至少经保守治疗3个月无效。所有病例术前均行动态位X光线摄片、CT扫描和MRI检查。动态位X光摄片均未出现腰椎不稳，CT和MRI检查腰椎间盘有不同的膨出或突出。共239个椎间隙，其中L3/4 25例，L4/5 62例，L5/S1 46例，L3/4、L4/5 22例，L4/5、L5/S1 31例。
⒈⒉ 手术方法
所有患者均采用俯卧位，常规消毒铺巾。在C臂X光机下确定正确的椎间隙，用2%普鲁卡因局部浸润麻醉，在治疗间隙水平旁开8~10cm为进针点，用17号套管针与矢状面成45°角置入椎间盘，L5/S1间隙则需沿髂骨翼上缘向下倾斜，用C臂X光机检测针位，以正侧位针尖均进入椎间盘1~1.5cm为满意位置,将与Arthro Care 2000组织气化仪相连的工作棒沿套管针进入椎间盘内,深度以刀头尖进入髓核组织1~1.5cm为度。在椎间盘内来回移动工作棒，交换不同角度重复6~8次，完成该间隙的治疗。然后退出工作棒及穿刺针，创口贴覆盖伤口。术后无需住院或住院3天，3天内应限制活动，并给予抗炎、脱水等到治疗，3天后开始腰背肌功能锻炼。
2.  结果
      186例患者中有152例得到随访，随访时间为3~24个月，平均14.5个月。根据中华医学会骨科分会脊柱组腰背痛手术评定标准［1］。疗效优52例，良78例，可16例，差6例，优良率达85.5%，有效率为96%。疗效优良者腰腿痛症状明显减轻或消失，出现椎间隙感染1例，经卧床、抗感染及对症治疗而愈。术前及术后CT图片如图。