肝癌能根治吗？

        老张来电询问：我身患乙肝多年，目前一般状况尚可。前不久，我的一位老朋友因肝癌病逝，我非常担心自己也走上这条路。请问如何早期发现肝癌，目前医学能够根治肝癌吗？ 荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

          肝癌是“癌中之王”，令人闻之色变。可确实有患者通过自身的努力和医学的力量，战胜肝癌。

        我有一位肝癌患者，目前已经存活5年以上。他携带乙肝病毒多年，5年前体检发现甲胎蛋白显著升高，通过肝脏CT平扫和增强扫描，发现肝脏左叶癌肿。他积极配合医生，成功切除肝左叶。肉眼可以看见1cm左右的灰白色癌肿，如同两粒小花生米叠在一起。

        这位患者成功的主要原因之一就是发现早，治疗及时。直径1～2公分的肝癌结节，完全限定在发生的原来位置，没有癌细胞进入到周围的门静脉，或跑到外围的肝组织中去。因为肿瘤细胞只限定在小结节中，只要把小结节切除或破坏，肝脏组织中没有肿瘤细胞存留，就不会复发，当然是根治了。如果瘤结节的直径小于1.5公分，瘤细胞几乎都在原位，当然可以根治。如果瘤结节的直径1.5～2.0公分，切下的肝组织在显微镜下观察，发现10%已有小卫星肿瘤病灶，25%在附近的门静脉中有肿瘤细胞，还有75%的患者能够根治。

        怎样才能争取根治肝癌？使小肝癌能早期诊断，是当前争取根治的惟一措施。筛检的方法有两项：甲胎蛋白和B超、CT。检测甲胎蛋白能早期发现肝癌病人，并判断病情发展情况。通常，只有长到苹果大小的肝癌才会出现临床表现，而甲胎蛋白的检测，使花生米、枣子、核桃大小的肝癌都能被发现。100年前，我们要通过尸体解剖来诊断肝癌，100年后，我们可以用甲胎蛋白来诊断肝癌，也就是说，我们可以通过“一滴血来发现肝癌”。这是一个了不起的进步，迄今为止，没有一种血清肿瘤标志物的检测意义超过甲胎蛋白。甲胎蛋白告诉我们这个患者可能有肝癌，那么影像学的检查，就好比孙悟空的火眼金睛，告诉我们肿块在那里。超声波是一种频率高、波长短的声波，传播的方向性好、穿透能力强。在诊断肝癌方面，B超最大的好处就是价格相对低廉，适合普查和初步筛选，CT的全称是电子计算机X线体层摄影，顾名思义，CT就是射线技术和电脑的结合；能显示肝脏各个横断面的图像，能够观察体内直径一厘米左右的病灶。CT平扫发现问题了，比如提示肝脏占位性病变，是良性还是恶性的，这个时候可以静脉注入造影剂进一步检查。正常的肝组织有肝动脉和门静脉双重供血，而肝癌主要有肝动脉供血，造影剂在肿瘤和正常的肝组织中出现不同特征，可以鉴别是血管瘤、还是肝癌。有的病人不理解，我做了一个肝脏CT了，怎么还要再作一个CT，价格更贵，原因就在这里，毕竟，诊断肝癌相当于判了一个死缓，医生也必须要有充足的证据，，就好比犯罪嫌疑人已经招了，警察还得带着他去把丢掉的杀人凶器找到一样，这叫证据确凿。

       乙肝患者如果能每6个月进行一次筛检，检出的都是小肝癌，自然也就能根治。哪些方法能根治小肝癌了。根治的方法有三种：手术切除，肝移植和射频消融。肝细胞是围绕着肝脏的血管分布的，围绕一支血管的肝组织叫做肝段。肿瘤细胞直接向近处扩散，或经门静脉向较远处扩散。手术可把含肿瘤的一小段肝组织都切除，早期瘤细胞即使不在结节原位，也不会走出肝段，所以手术切除是最彻底的方法。但是只有体质较好的代偿性肝硬化患者，才能够承受手术。小肝癌或稍大一点的肿瘤也可以做肝移植，如果有肿瘤细胞走出了肝段，还不至于扩散到肝外，肝移植可以根治。稍差一些的患者可以考虑做射频消融，这是一种介入的方法，把电极针经皮肤刺入瘤体，以高频电使周围组织产生高热而肿瘤坏死。新近进口仪器的电极针，只在针尖产生高热，定点效果很好，已经批准可以代替手术。