大三阳母亲生宝宝应注意哪些？

患者：我有个朋友是大三阳，她已经结婚，会不会传染给丈夫？如果打算要宝宝，为了使下一代能够健健康康的，她要怎么做？在计划要宝宝之前要注意哪些，宝宝在出生后打疫苗针不算晚吗？　

荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑：乙肝病毒可以通过夫妻生活传播。一般来说，她的丈夫可以通过自身免疫系统清楚乙肝病毒，并且产生抗体，成功率在90％以上。可以通过检查她丈夫的乙肝三系明确有无保护性抗体产生。 那么大三阳母亲生宝宝应注意哪些问题？ 大三阳母亲携带的乙肝病毒水平较高。如果不采取阻断措施，很容易将乙肝病毒传播给小宝宝。因为新生儿的免疫系统尚未健全，病毒一旦进入到新生儿体内，就很容易潜伏下来。这就是我们通常所说的母婴传播。 母婴传播常见的有子宫内传播和分娩时传播。 荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

　　什么是子宫内传播。受精卵在子宫内发育成胚胎、再发育成胎儿，由母体的子宫面将养分透过微血管壁进入胎儿的胎盘微血管内。2层微血管可以让溶解的养分通透，却能阻挡病毒颗粒通过，故子宫内很少发生乙肝病毒的母婴传播。但如果孕妇跌跤、跳跃或剧烈的颠簸，胎盘轻微剥离，渗漏的母血进入胎儿血循环，则可以发生子宫内的母婴传播。

　　什么是分娩时传播。新生儿在产程中有大量母血污染。血液中的乙肝病毒很容易通过新生儿皮肤中微小的伤口进入伯伯体内。这也是母婴传播最主要的方式，占到95％左右。值得一体的是：人类的精子和卵子中并无乙肝病毒，并不能经遗传传播。 如何预防子宫内传播。子宫内传播约5%，虽很少，但最难预防，主要由于一些动作使胎盘轻微剥离，渗漏的母血进入胎儿血循环。孕妇当然要活动，应该做一些平稳的运动；但不要跳跃，不要跌跤，不要坐公交车的后座，这样可能会减少一些子宫内传播。 在妊娠的32周（8个月）时，如果查病毒水平很高，还必须降低。国内外有些医院在妊娠的32周（8个月）时给患者加服替比夫定至分娩时，多数能把病毒从7次方降低到3次方没有发现不良后果。 替比夫定是乙肝抗病毒新药，是2007年才上市的，为妊娠期的B类药（经动物实验研究未见对胎儿的危害）。目前抗病毒药物里面对胎儿影响对妊娠影响最低的药就是替比夫定，是唯一目前妊娠B级的核苷类药物。妊娠A级就是动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害。B级动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。因为目前国内尚缺乏大规模的临床数据，这种治疗方案仅供个人参考。 　

　　

　　过去有专家曾建议在妊娠的后三月，每月给孕妇注射乙肝免疫球蛋白200单位。但近两年，这种治疗方案已经被认为无效。因为200单位的乙肝免疫球蛋白，对于大三阳孕妇体内的乙肝病毒，无疑是沧海一粟。 　　　

　　

　　如何预防分娩时传播。要阻断分娩时传播必须在新生儿身上采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合预防。 　　

　　乙肝疫苗：每次需20μg，常规注射时间是24小时内、1个月和6个月各注射1次；最好在第2个月时增加注射1次。为什么要这样做呢？母亲的病毒是在产程中污染新生儿的，建立感染的潜伏期大约要2个月。婴儿需要重复注射疫苗，体内才能逐渐产生足够的抗体，故开始注射越早越好；2个月时增加1针有强化作用。 乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的婴儿需在2～3个月才能产生少量抗体，为获得早期保护，还必需在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出现抗体，就有了保护性。乙肝免疫球蛋白剂量需200单位，须与疫苗在不同侧的臀部注射，这样疫苗（抗原）才不会与球蛋白（抗体）在局部中和掉。 　

　

　　乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合，对“大三阳”母亲的新生儿的保护率超过90%。要注意的是：有些产妇以为剖腹产能降低母婴传播率，但一些研究表明剖腹产与自然分娩的传播几率相同。